一名没有乳腺疾病史的中老年女性，在行PET-MR检查时，发现左乳外上象限有一类圆形结节，长径约1.2cm，考虑为乳腺癌可能性大。

 

术后，病理证实为早期乳腺癌，由于无淋巴结转移，该患者进行了保乳治疗，预后佳。

 

什么是PET-MR检查？它和常规的MRI检查有什么关联？和上期我们介绍过的PET-CT又有什么区别？

 

本期，继续有请广州全景医学影像诊断中心的副院长冷晓明教授，为我们详述PET-MR在医学诊断，尤其是在肿瘤诊断方面的应用。

 

冷晓明  医学博士
主任医师  硕士生导师
广州全景医学影像诊断中心副院长

 

 MRI，好嗨哟，氢质子在“蹦迪”

 

MRI是英文词组magnetic resonance image的缩写，它的全称是“磁共振成像”。

 

拆开来看，什么是磁共振？就是把人放在静磁场的环境中，然后用一种叫做“射频脉冲”的东东来“招惹”这个人，很快，这个人体内的氢质子被“勾搭”上了，它们倾巢而出，纷纷吸收能量，集体“蹦迪”，嗨得很。

 

那什么是成像呢？就是当氢质子正嗨的时候，我们把射频脉冲给“撤了”，这时，仿佛瞬间失去灵魂，氢质子懵逼了，它们丢下一地的“射频信号（MR信号）”，仓皇逃回原形。我们将这些MR信号拾起来，进行空间编码、转换，从而就“破译”了它，形成图像。

 

这，就是磁共振成像。从1980年应用于临床至今，MRI的技术发展非常迅速，相较于上期我们介绍过的CT成像，MRI的优点有许多，包括：

 

1. 图像信息丰富，不同组织的MR信号强度差别明显，软骨及软组织分辨率高，有利于病变的诊断。

 

2. 扫描参数丰富，可进行多参数、多序列成像，不像CT仅以密度值为参数。

 

3. 既是一种解剖成像，又能提供组织代谢、功能方面的信息。

4. 无X线辐射。

 

当然，有利也有弊，MRI也有它的局限性。一方面，它扫描所需的时间比较长，通常要45～60分钟。另一方面，它的临床限制较多，比如装有心脏起搏器者、体内有植入金属异物者、重度幽闭恐惧症患者等，就禁止做MRI检查。

 

临床应用中，磁共振成像在脑、脊髓、乳腺、椎间盘、骨及软组织、盆腔等组织器官检查中具有不可取代的优势。

 

以下图为例，从左到右，分别是头（左一、左二）、体部、膝关节、盆腔的磁共振成像。

 

 

 

PET-MR
   影像诊断中的“战斗机”

 

还记不记得上一期，我们在介绍PET-CT时说过，把CT和PET两相融合，就得到了1+1＞2的PET-CT。

 

刚刚，我们介绍了MRI，于是有小伙伴举一反三：把MRI和PET结合，会怎样呢？

 

答案是：不得了，PET-MR驾到，简直王炸！

 

原来，PET还是那个PET，但用MRI替代CT，组合性能得到了强大的优化升级。

 

一方面，MRI的优势能够补充PET。请看如下肝脏影像图，这是一例恶性肿瘤——单从上面的PET图像来看，肝癌部分摄取不高，容易漏诊；再看中间的MRI，它的扫描参数多，图像信息丰富，能有效弥补PET的不足，显示肝上多个高信号的白色结节；最后看下面的PET-MR图像，它将PET与MRI精准融合，透过它，我们得以观察到病灶的分布和特征，从而确诊肝内多源性低分化癌。

 

 

另一方面，PET的优势又能补充MRI。请看如下影像图，这是一例结肠癌并肺部转移，最先是发现了肺部转移——在下层右二的全身PET图像上，可见肺部有俩黑色结节；对照上层右一的肺部MRI，并结合下层右一肺部的PET-MR图像，我们能判断肺部有癌灶。

 

可是，肺癌的原发灶在哪儿呢？

 

来看上层左一、左二及下层左一，这是肠道MRI，由于肠子里面有“东东”，且肠道会蠕动，所以我们不太容易在MRI上发现肠道肿块；不过，上层右二的肠道PET图像能有效弥补MRI的不足，很明显，结肠上两个黑色的结节，证明恶性肿瘤在结肠；结合下层左二的PET-MRI图片，我们就能将肠道肿瘤精准定位，并锁定结肠癌为原发病灶。

 

 

总之，在PET-MR中，PET和MRI能够优势互补、协同诊断。对于恶性肿瘤病灶，PET更为敏感，能第一时间发现；对于其他病灶，MRI能提供更丰富的信息，协助诊断。两者将各自的优势最大化发挥，一定程度上可相互验证，不错杀与漏杀任何一处病灶信息，堪称影像诊断中的战斗机！

 

 如果PET-CT是“至尊星耀”
  PET-MR就是“最强王者”！

 

上期我们曾描述过PET-CT的厉害，刚刚，我们又见识了PET-MR的霸气。

 

都说“没有比较就没有伤害”，下面，我们就将PET-CT和PET-MR做个比较，来看看何为“至尊星耀”、何为“最强王者”！

（注：至尊星耀、最强王者是知名网游的段位排名，其中，王者为最高段位，堪称最强；星耀为次高段位，堪称至尊。）

 

首先，就核心技术而言，两者的PET是一样的，但MRI相较于CT优势多多，尤其拥有更加优良的软组织对比和空间分辨率。在与PET融合后，MRI绝非像CT一样，仅仅用于提供高分辨率的解剖定位功能；相反，它能充分利用自身丰富的图像信息，与PET优势互补，为多参数成像的发展打开一片崭新的天空，是实现全谱成像的最佳选择。

 

其次，就配准程度而言，PET-CT是先扫CT，再扫PET，然后同机整合，得到融合的PET-CT图像，由于操作时间不一致，可导致空间定位不匹配，所以PER-CT图片偶有偏差或错位产生，会干扰后续的判断。但PET-MR不一样，它不分先后，PET与MR同机扫描、同步采集，这种一体化的操作方式，能使PET-MR的图像在融合过程中有效去除运动干扰，达到精准对位。

 

然后，就辐射剂量而言，PET是有辐射的（全身扫描一次，辐射剂量在3.8毫希弗左右），CT也有辐射（以常规胸部CT检查为例，辐射量可达5.8毫希弗），而MRI没有辐射。如此一来，行一次全身PET-CT扫描，辐射剂量可达8～15毫希弗；但做一次PET-MR，辐射剂量仅为3.8毫希弗，比常规胸部CT还低，其危害性几乎可以忽略。

 

回到开篇的那位中老年女性，她在行PET-MR检查时，及时发现了乳腺肿瘤病灶，并通过有效的治疗干预，将疾病危害控制在了最低限度。这里，我们不妨再“啰嗦”一句，临床上，身为“至尊星耀”，PET-CT能发现的肿瘤最小直径是5mm；而身为“最强王者”，PET-MR的分辨率可达2mm，这大大提高了我们对更微小和早期癌灶的诊断和监测能力！

 

最后，让我们一图总结，将PET-CT和PET-MR对比如下。

 

 

 

 

想要详细了解PET-CT和PET-MR在乳腺癌方面的应用？赶快扫描二维码，查看视频，跟着冷教授学习起来吧~

 

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康倩|撰文
冷晓明教授 尤秋婷医生|审核
刘乔宁|排版
广州全景医学影像诊断中心|图源