术前评估就是谈谈话？

手术几乎是每一个乳腺癌患者都必须经历的关键治疗。乳腺癌的综合治疗，大部分也是围绕手术展开的。

在手术前，医生会就能不能做手术，什么时候做手术，手术怎么做等明确告诉患者。这不仅仅是尊重患者的知情权，也是跟患者就各种问题进行探讨，针对患者的各方面条件和要求，对手术方式和手术安全性进行评估，确认最终方案。

这个探讨的过程，就是术前谈话。懂得跟医生进行高效的交流，能让医生充分了解到你的需求，帮助医生做出更加合理的手术设计和安排。

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打一场有最好准备的仗

为什么要作术前谈话？

1、人体是世界上最精密的“机器”，外科医生则是世界上最仔细的“修理工”。电脑坏了，维修人员还会问问是蓝屏了还是主机烧了。人生病了，医生要问的就更多了。

2、人体的统一性非常高，乳腺癌，同样涉及到乳腺本身，内分泌系统，血液循环，淋巴回流乃至精神心理等等其他问题。如果只是考虑单一部位，既不治标也不治本。

因此，在手术前，医生要充分了解患者的全身状况，才能很好地对整个治疗过程做出详细的计划，更好地把握手术过程。手术基本上都不是一帆风顺的，提前沟通好可能出现的问题和会用到的应对方式，才能保证手术顺利安全的完成。

为什么医生问的问题那么多？

术前谈话时，医生的问题总是会特别的多，不少病人都会诧异：这跟我胸前的手术能有什么关系？

乳腺外科医生术前最常问的问题：结婚生娃了没有？

这个问题，其实有更多的问题藏在里边：有没有美容要求？要不要保留乳房？要不要考虑生育问题？

除此之外，是否患有会导致术中发生危险的基础病，有没有一些先天的遗传性疾病或者感染性疾病，经济情况能支撑何种消耗的手术，等等，都在医生的考虑范围，反而单纯疾病方面的问题，因为在术前的诊疗检查中了解的比较详细了，往往不会再特别提起 。

不要觉得医生的问题风马牛不相及，因为手术可能影响到的方面特别多，每一个决策的疏漏，都可能造成无法挽救的损失。

举个例子：年轻未婚未育的患者，如果不事先谈好保乳失败后是要做重建还是直接全切，那么术中就只能按照标准做全切。这就让患者失去了最好的重建机会，有可能会进一步影响患者面对婚姻问题的信心。

术前谈话要做的评估非常重要，认真与医生完成这个步骤，是对自己最大的负责。

积极主动求帮助

医生最为关心的，往往是患者的健康和手术中的安全问题。而作为病人自己，则需要积极提出自己的要求。

因为大部分问题在医生的脑海里都是有的，但是一些与治疗关系不大的问题，有时候真的需要自己给医生提个醒。

生育问题：二胎政策的放开，让很多家庭迎来了新的小生命。而乳腺癌的治疗无疑会影响生育。因此，在做评估前，告诉医生自己有几个孩子，还要不要生，可以让医生帮你计划，是不是能在治疗后怀孕生娃。

美容问题：我们国家的乳腺癌高发年龄段，较国外呈现更年轻化，青年患者占了相当大的比例。因此，手术的美容效果，也是“刚需”。在术前，如果自己有美容方面的要求，一定要主动提出来，与医生探讨可行性，以防术后后悔莫及。

术后问题：有的人喜欢运动，有的人喜欢弹琴，有的人会跳舞，这也跟手术有关系嘛？有！乳房的手术，涉及到相应侧上肢的运动功能，手术的结果和并发症风险会影响这些兴趣爱好。就比如一个羽毛球爱好者，如果是做了右侧乳癌手术，那么在很长一段时间，都不能剧烈活动这边的手，以防淋巴水肿的发生。

经济问题：虽然说“谈钱伤感情”，但必须要说的是，手术是一个相对花费比较大的治疗。自己的医保情况，经济条件，最好都要在术前告诉医生。这对医生术中的很多决策都非常重要。大到手术术式的选择，重建方式的考虑，小到一针一线，医生都会帮你计算在内，从而在你可接受范围内，按照最优的方案进行手术。

除此之外，是否有疤痕体质，有没有对美容线的排斥，是不是有对什么药物过敏，以前有没有遇到过麻醉问题等等，所有可能相关的问题，都可以在术前跟医生交代清楚，以保证手术后不会出现让你追悔莫及的情况。

全家老小齐上阵

术前谈话的重要性不亚于手术本身。乳腺癌的治疗是一场战争，术前谈话就是战前的计划和部署，是后续战斗的重要“方针”。

因此，我们建议，术前谈话时，尽量把家属都带上。“一人计短二人计长”，有的问题自己注意不到，但家属往往能拾遗补缺。

一个完善的治疗计划，不仅帮医生理顺了思路，更是帮患者排完了可能出现的“雷区”。

安全的要个宝宝，完美的留住乳房，快速回复生活状态，良好的重新回归工作，这都有赖于一个合理的治疗方案。

姐妹可能提醒你对美丽的要求，父母更关心术后问题的处理以保证疗效，丈夫会给你接受可能不好的结果的勇气，孩子可以带给你对美好生活的希望。

家人的意见一个都不能少，乳房也一个都不能少。

撰文：包浩世医生
编辑排版：谭熙
校对：尤秋婷医生
      陈怡医生