部分乳腺癌患者在术后会发现在手术部位出现肿胀，有一小块隆起，用手按一下有波动感，这可能是皮下积液!

乳房切除后的皮下或者腋窝，以及保乳术后的残余乳腺内常有死腔形成，这些死腔中异常积聚的浆液性液体形成皮下积液，这是乳腺癌术后常见的并发症之一，发生率为 15% ～ 85%[1]。

虽然皮下积液一般不会引起严重后果，但可能会增加伤口感染，导致伤口愈合时间的延长，增加患者的经济和心理负担。今天我们就来和大家聊一聊皮下积液的预防和处理。

 

 

 

乳腺癌术后为什么会出现积液？

皮下积液的形成主要与纤溶系统、腋窝淋巴结受累程度、手术方式、术后护理等情况有关[2-3]。

 

 

手术范围

肿瘤大小及侵犯部位的不同会导致手术的范围有所差别，手术创面大则容易出现死腔和创面止血不彻底，促进皮下积液的产生，这也是接受乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术患者的皮下积液发生率高于保留乳房手术患者的原因。

 

 

手术操作技术

术中使用电刀剥离皮瓣使皮下脂肪组织灼伤，灼伤后的脂肪组织易坏死液化，导致伤口渗出增多。

 

 

引流管因素

引流管硬度不够、放置位置不合理、阻塞或扭曲、拔除过早等均可以造成引流不畅，导致创面的渗出液不能及时引出而积聚。

 

 

术后护理

若术后未使用弹力绷带进行加压包扎或包扎过松时，患者在活动、咳嗽时易致弹力绷带上下移动，使得皮肤与胸腔之间留有空隙，不能起到消灭死腔的作用，从而会促使皮下积液的产生。

 

 

患者体质因素

此外，肥胖、糖尿病、高血压患者可能会增加皮下积液的发生率。

 

 

 

Q积液问题与摄入水分有关吗？

有患者担心积液问题与饮食有关，目前没有充分证据表明乳房积液与摄入水分的多少有关，我们建议每人每天可摄入 1500 ～ 2000 ml的水（包括饮水和食物中所含的水）。

 

 

 

如何预防皮下积液？

尽量减少手术范围

在手术中，外科医生会在规范治疗的基础上尽量减少手术范围，减少对血管、淋巴管的损伤，同时尽量将肿物切除后留下的间隙缩小，降低皮下积液的发生率。

 

 

绷带包扎

乳腺癌术后，尤其是乳腺癌切除术后的患者，需要使用弹力绷带、弹力胸衣等将伤口加压包扎，以减少积液形成。

 

 

正确护理引流管

乳腺切除和腋窝淋巴清扫术后，通常会常规留置引流管，以减少液体积聚。乳腺癌患者术后需密切关注引流量，防止引流管堵塞，一般引流液连续 2 天全天引流量增量小于 20 ml可拔除引流管。

 

 

及时抽吸积液

保乳术后的患者，建议术后 1 周复查乳腺 B 超，查看手术位置是否存有积液，若存在少量皮下积液，一般可自行吸收，无需特殊处理；若积液较多（预计在 5 ml及以上），则建议在 B 超下行穿刺抽液，促进伤口愈合。

 

保乳术后通常不需要特别频繁的抽液，1 周一次的频率就可以解决大部分患者积液的情况。

若积液量过大且多次抽吸仍没有减少趋势时，请及时与您的主治医生沟通，可以尝试放置引流管帮助引出其中的液体。

 

 

 

 

术后肩关节锻炼

术后 1 周内应尽量避免外展、上举的动作，太早以及活动幅度较大不利于伤口愈合且容易产生积液，建议在淋巴水肿康复师的指导下进行科学锻炼。

 

 

 

简而言之，皮下积液属于乳腺癌患者术后常见的并发症，但不用过于紧张，我们可以通过一系列措施进行预防，患者在术后也应积极配合医护人员的护理，可以减少积液的形成，促进康复，提升生活质量。

 

 

 

 

参考文献

[1] 史博慧,丁西萍,王恋,等. 乳腺癌术后皮下积液防治的最佳证据总结[ J/ CD]. 中华乳腺病杂志( 电子版),2023,17(5):277-284.

[2] 孙颖, 女性乳腺癌术后皮下积液相关研究进展[J]. 国际护理学研究, 2023; 5: (7) : 23-26.

[3] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨尤秋婷医生

图源丨pexels

 

 

苏逢锡教授团队