乳腺癌治疗方案,为何千差万别?谈谈关于乳腺癌治疗方案的个性化定制
时间:2020-03-14  浏览量:2534

乳腺癌治疗方案,
为何千差万别?
——谈谈关于乳腺癌治疗方案的个性化定制

 

不少患者,术后拿到自己的治疗方案时,都会对方案产生很多疑问。下面我们就来一起谈谈乳腺癌的治疗方案。

 

疑问一:

方案不是分步骤的吗?为什么刚做完手术,就有全套的方案啦?

解答:

事实上,手术及术后病理结果,是确定乳腺癌治疗方案最重要的一个依据。乳腺癌的治疗,从最早的“分期”,到后来的“分型”,再到基因检测,对于乳腺癌的诊断都逐渐趋于精准。早期还是晚期,免疫组化分型如何,基因检测得出的复发风险的高低和预后情况,都为后续治疗定下基调,成为整个治疗流程的“纲领”。

当然,全套方案制定出来后也并非一成不变,药物可根据实际不良反应进行调整,但是大的治疗原则基本不变。

 

疑问二:

个性化方案包括哪些?方案是依据什么来制定的?

解答:

个性化方案包括:手术时机的选择,化疗与否,内分泌治疗的选择,基因检测的解读,复查随访的安排。根据患者术前的肿瘤大小、年龄、保乳意愿和术后病理分期、分子分型、基因检测结果来制定。
我们从乳腺癌诊疗的过程举例说说:

 

1. 化疗与手术

肿瘤范围比较大,或保留乳房意愿强烈的患者,或肿瘤虽然不大,但分子分型属于三阴型和Her2过表达型的患者,可以采取先化疗再手术的新辅助治疗方案;对于肿瘤本身特别早期,范围也比较小的,则可以先行手术,再进行下面的治疗。

 

2. 基因与化疗

术后根据肿瘤病理类型,免疫组化情况(如ER、PR、Her2、ki67)评估复发风险不高的患者,可以通过基因检测(如Oncotype DX™、MammaPrint™、PAM50、Foundation One CDx™,明确复发风险,以确定是否需要化疗;对于复发风险明显较高的患者,则可以根据多基因检测的结果,来寻找更多的治疗方案和药物靶点。也就是“找到敌人打敌人”,不会“误伤无辜”,杀灭肿瘤的同时保护正常的组织。

案例一:

患者A,女,49岁,未绝经,行右乳癌根治性保乳+腋窝前哨淋巴结活检术,术后病理报告:浸润性导管癌(III级),大小2*1.5cm,淋巴结1/3,免疫组化:ER90%,PR70%,Her2(2+),ki67 30%(+),FISH(-)。

方案制定:化疗TC*6次,放疗,内分泌治疗:OFS+AI。制定方案的依据主要是NCCN指南

案例二:

患者B,女,40岁,未绝经,行左乳癌根治性保乳+腋窝前哨淋巴结活检术,术后病理报告:浸润性导管癌(III级),大小2*1.5cm,淋巴结1/4,免疫组化:ER90%,PR90%,Her2(+),ki67 30%(+),FISH(-)。Mammaprint™检测的复发风险结果:低风险。

方案制定:放疗,内分泌治疗:OFS+AI。制定方案的依据主要是Mammaprint™+NCCN指南

 

以上两位患者临床病理特征几乎一致,但是患者A需要化疗,患者B不需要化疗,原因是Mammaprint™将临床高风险但其实基因检测低风险的人筛选了出来,使这部分人免于化疗。

 

3. 放疗和术式

保留乳房的患者保乳手术后,需要进行一定周期的放疗,进一步巩固手术效果。而因为肿瘤范围过大无法实施保乳手术(如进行了乳房全切)的患者,也可以根据具体情况(如腋窝淋巴结是否转移),决定是否进行放疗。

 

4. 内分泌与靶向

激素受体阳性(ER+、PR+)的患者,可以口服内分泌药巩固治疗,预防复发;内分泌治疗是否需要加卵巢抑制剂,是用他莫昔芬还是托瑞米芬,用来曲唑还是依西美坦,都要根据患者实际情况来制定。

Her-2受体阳性的患者,需要一年的靶向治疗来降低复发风险。是用化疗联合靶向,还是先化疗后靶向,单靶还是双靶等等,需要个体化分析。

 


疑问三:

个性化方案有什么优势?

解答:

乳腺癌的治疗方案不是模板,不能简单地复制黏贴。不同的分期,不同的分型,不同的基因,都需要得到不一样的“针对”治疗,各种治疗之间也是环环相扣,互相影响。

 

个性化方案的优势(概括)诊疗流程一目了然,可以按部就班的治疗和复查。疾病管理师全程管理,减少遗漏。随时可以根据既定方案对出现的并发症和其他意外进行方案修正。因为内、外科、影像科、病理科医生都参与其中,所以方案相对完整合理。

 

再举几个例子:

1. 同一个化疗方案,大多数人都安安稳稳度过,却有部分患者出现严重粒缺(白细胞低);这时需要更换化疗药物或预防性使用长效G-CSF。

 

2. 同一种内分泌药,大多数人都可以平稳吃5-10年,却有部分患者出现明显的骨痛,影响生活质量,贸然自行停药。其实是可以更换副作用小一些的药物,让内分泌治疗可以继续维持。

 

3. 同样的手术方式,大多数人没有出现并发症,却有部分患者出现淋巴水肿等术后并发症。是因为手术造成,还是由于居家护理不当导致,需要医生为您抽丝剥茧寻找原因。

 

因此,个性化方案定制,对一个医生团队综合素质的要求是很高的,需要内外科医生通力合作,病理和影像慧眼如炬,基因检测“精准定位”。也只有对每个结果都仔细考量,细细斟酌,才能把握好患者整体的状况,给出最符合患者病情的“个性化”诊疗方案。

 

治疗方案并非一成不变,乳腺癌的多种治疗,也都有不少辅助手段和替代手段,来保证疗效,减少并发症的出现,尽可能提高患者的生存质量。

 


疑问四:

哪里可以做乳腺癌治疗的个性化方案定制?

解答:

现在,苏逢锡医生团队,已在苏逢锡诊所常设“个性化”方案定制门诊。每个月有两个周六的时间,由乳腺内科、外科医生联合会诊,为大家量身定制“个性化”的全程诊疗方案,并对治疗过程中出现的问题,进行团队研究,为大家的健康保驾护航。

大家可以通过“广州苏逢锡诊所”公众号下的“去挂号”菜单,预约“个性化方案定制”门诊。

 

 

撰文:小包医生

      陈怡医生

编辑:谭熙

校对:陈怡医生

标签来源:精准医疗
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