常被人们忽视的重要肿瘤康复方式（一）

随着医学科学的发展，医学模式也在发生着转变。目前，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为“生物+心理+社会”医学模式。该模式认为，疾病是人的心理、生理（身体机能）、和环境（自然的和社会的）体系中所有相关因素相互作用的结果。

因此，在实施预防疾病，治疗疾病和促进健康时，要全面考虑生物、心理和社会诸多因素的共同作用。

世界卫生组织从成立时就提出：“健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。”

肿瘤康复是指，在肿瘤本身和治疗手段所致的限制条件下，调动医患家庭和社会各方面的积极性，综合运用西医、中医、运动、心理、营养、社会支持等措施和技术，最大限度地提高癌症的治愈率，延长病人的生存周期，改善病人的生活质量，帮助病人早日回归社会和恢复职业功能。

换句话讲肿瘤康复能极大程度上优化医学治疗手段的效果，并且能减轻医学治疗后的一些副作用。

目前国内三甲医院的肿瘤康复方法大多致力于西医，中医，营养方面。在运动，心理与社会支持方面鲜有涉猎。

而在国际上先进的医疗科研机构肿瘤康复治疗已经进行过详细的整合，病患群体与家属群体都获益匪浅。可见运动，心理与社会支持在整个肿瘤康复中的重要。

本期内容：运动在肿瘤康复中的重要作用

一 “证据”很科学

运动可有效提高肿瘤治疗期间患者的各项代谢指标，降低疲劳度，加速肿瘤患者术后机能恢复，对抗内分泌治疗的副作用，改善睡眠，焦虑，抑郁等症状［1］。并对术后淋巴水肿有积极的意义［3］。运动也被证明是提高生命质量的有效措施［4-5］，它也可以提高心肺功［6］。有规律的运动可以促进癌症患者的生理和心理健康， 同时对于生命质量的测量可以为医护人员提供一定的预测信息，使医护人员更加了解患者的主观生存体验［2］。

运动方式大致可以分为三种：有氧的运动，抗阻力运动和柔韧性运动。

中等强度的有氧运动已经被证明可以减少女性雌性激素的产生［6］,在运动过程中也会短暂增加NK细胞，T细胞，巨噬细胞和中细细胞的活性与数量，提高肿瘤患者的生存期，降低乳腺癌和结肠癌的风险，降低肿瘤转移几率，降低内分泌治疗对心血管的不良反应。

抗阻力运动经常被大多数患者所质疑。但随着运动医学的蓬勃发展，越来越多的证据表明，中等强度抗阻力运动不仅是安全的，也可以通过使用肌肉作为泵来改善受影响的手臂，促进淋巴主动回流，降低水肿发生率［3］。有规律有节奏的阻力运动也可以促进肩关节稳定和活动度。增加成骨细胞数量，从而避免内分泌治疗后骨质疏松症所引起的骨折风险，降低骨相关事件。

柔韧性运动可以防止疤痕黏连，延长塑性，减少术后区域关节与肌肉的受限范围,避免萎缩的疤痕组织压迫腋静脉,促进血液循环，增加淋巴回流［3］。

前沿运动医学的研究，不断为此提出佐证，“科学+医学”的运动，是肿瘤康复过程中不可小视的组成部分。

二 “懒惰”的基因

在远古时期，我们的祖先每天需要花大量的时间去寻找食物，狩猎以及防  御活动，这些消耗了机体大部分的热量。那些费尽周折找到的食物，其能量往往不能满足日常的需求。食不果腹，饥寒交迫，是祖宗们的常态。

为了适应这种生活，我们体内就逐渐产生了节约基因，使得体内的代谢机制能够充分有效地利用有限的食物，尽量积攒能量，以备饥荒时期的生理需求。一次次的自然淘汰，也让这种基因逐渐保存在我们体内。

在近代前工业社会也经常发生周期性的饥荒。就在几十年前，我们的祖辈也还经历过“吃土”的生活，只有等过年时才有大鱼大肉。我们的基因是很懒惰的，进化到今天，仍然跟祖宗们的DNA没有很大差别。

相反，我们的生活方式，在近期发生了翻天覆地的变化。

尤其在一二线城市，每天坐着工作，下班“葛优瘫”的生活模式是很多人的常态。靠着微信计步才有一点点的运动量，多盐、多脂、多糖的食物，让体重悄然上升。

节约基因，在我们日趋减少的体力劳动条件下，逐渐成为了身体的负担，我们的身体也开始对我们的生活状态发出警告，各种“现代病”也渐渐找上门来。警告我们要关注自己的生活习惯。

那么为了可以健康快乐的生活下去，把身体状态调整到基因适应的环境是非常重要的。而这个环境包括：不怎么充足的能量，和不怎么休闲的运动量。

通过运动消耗掉多余的能量，通过饮食控制减少多余能量的摄入，让身体达到一个动态的平衡，以此来保证身体的健康，也是肿瘤康复的一个重要组成部分。

三 按照“处方”运动

运动是不是自己去健身房举举铁，撸撸杠铃就可以了的，我们需要专业的运动医学处方师（医学背景出身的运动健康专家）的介入。

健身房的肌肉训练并不适合肿瘤康复过程中的患者，还可能适得其反，加重诸如淋巴水肿等并发症。
问：什么是运动医学呢？
答：病人需要通过主治医师，相关病理科研顾问，科研文章和相关医学检验（血液，基因，菌群）所给出的医学意见，结合专业运动处方团队的运动经验，国内外运动医学指南和对应病人的实际情况，合理的讨论与总结所给出的运动处方，并有效且安全的达到辅助治疗与康复的效果。

运动处方的设定可分为五大部分，跟传统药物处方的对比关系如下：

运动强度=用药剂量
运动方式=用药种类
运动周期=用药疗程
运动频率=用药频率
运动效果=治疗效果

肿瘤患者的运动医学体系处方（强度，方式，周期，频率，效果）建议：

强度：从药学角度来讲用不同种类患者，用药剂量一定是有一个规定数值的，多了少了都不好。肿瘤患者运动强度也一样，不同阶段都会有一个运动强度数值，低于强度数值无效果，高于强度数值会出现不必要的损伤。
化疗或者放疗期间的患者：如果身体承受度允许运动，可以进行较低强度运动（时刻观察白细胞数量，及时与医生和运动处方师三方沟通）。
放疗或化疗结束后的患者：可以进行中等强度的运动。
运健医团队建议：所有有氧训练必须佩戴心率设备，以及自我或运动处方师在旁观察自觉强度认知表。病人在治疗过程中运动的承受能力会出现较大变化。在完成治疗过程后可以缓慢增加各项体力活动的强度。

方式：单一的运动方式与单一的用药方式一样，不能达到患者整体所需求的情况。据相关文献解锁肿瘤患者只进行单一的有氧运动，在生命质量上的实际意义不大。而有氧运动，抗阻力运动，再配合柔韧性运动的实际意义和效果显而易见。
有氧运动：应该是使用的肌肉群进行较长时间，有节奏的运动（如：走路，自行车，游泳等）。
抗阻力运动：应该是针对主要肌肉群的负重练习，抗阻练习器练习，负重功能练习（如：坐-站-推-拉练习）。
柔韧性运动：进行主要肌群的拉伸和关节活动度练习，尤其注意由类固醇药物，辐射或手术引起的关节或肌肉受限部位的柔韧性练习（如：肌筋膜拉伸训练，八段锦等）。
运健医团队建议：肿瘤患者运动时应注意动作标准，正式运动前3-4周应以学习动作标准为主。避免不必要的损伤。（如：AI用药患者，在标准的动作模式下运动，可以有效的增加骨密度，并且最大程度的避免骨折的风险，从而延长生存期和提高生存质量）。

周期：无论是药物治疗，还是运动辅助治疗。通常都会界定一个周期，吃多长时间的药可以治好疾病。运动多少天可以达到优化医学治疗手段的效果，并且能减轻医学治疗后的一些副作用（从本期基因证据上讲，运动的周期应该是一辈子）。
在完成手术3个月后，应从目前的体力活动水平逐渐增加强度至每周3-5天有氧运动和2-3天抗阻运动，运动循环应持续3个月以上。即使在治疗过程中，也应该每天进行柔韧性练习。证据显示，即使对于当前正在进行系统治疗的病人，在第一个月内也可增加日常体力活动的次数。

频率：每天进行多组运动比单次运动更实用，特别是在治疗过程中。在治疗过程中，病人应逐渐延长每种运动的持续时间。当没有出现运动加重现有症状或者没有产生副作用时，每组运动的持续时间可与健康人群相同。
有氧运动：每周75分钟较大强度或150分钟中等强度有氧运动，或两种运动强度相结合。
抗阻运动：至少每周3次，每组练习至少重复8-12次。
柔韧性运动：每天20分钟。

效果：与健康成年人相比，肿瘤病人采用缓慢的渐进性运动进度。运动强度有可能会引起疲劳增加或者其他常见病症恶化，所以应该明白运动对治疗过程中肿瘤病人症状的影响变化很大。
在时刻保持警惕的同时，运用运动医学体系下的运动处配合运动前期和后期的血液，菌群与基因的检测对比，观察是否达到预期效果，以便下一个循环做出相应调整。

综上所述，术后康复期的患者，身体条件往往不是太好，运动的设计，需要考虑到方方面面，简单粗暴的锻炼并不适用。个性化的运动处方，才是康复期促进身体恢复的正确答案！

责任编辑：张丁中
图文版式：张丁中
校对：陈怡医生

参考文献
［1］ Basen-Engquist K，Hughes D，Perkins H，et al. Dimensions of physical activity and their relationship to physical and emotional symptoms in breast cancer survivors［J］. J Cancer Surviv， 2008，2（4）：253-261.
［2］ Gotay CC，Kawamoto CT，Bottomley A，et al. The prognostic significance of patient-reported outcomes in cancer clinical trials［J］. J Clin Oncol，2008，26：1355-1363.
［3］Kyuwan Lee,MS;  Debu Tripathy, MD; Wendy Demark-Wahnefried,PHD,RD; et al. Effect of Aerobic and Resistance Exercise Intervention on Cardiovascular Disease Risk in Women With Early-Stage Breast Cancer . JAMA Oncoloty, 2019.
［4］ Listed N. Physical activity guidelines advisory committee report，2008. To the secretary of health and human services. Part A：executive summary［J］. Nutrition Reviews，2009，67（2）：114.
［5］ McNeely ML，Campbell KL，Rowe BH，et al. Effects of exercise on breast cancer patients and survivors：a systematic review and meta-analysis［J］. CMAJ，2006（175）：34-41.
［6］ Thorsen L，Skovlund E，Stromme SB，et al. Effectiveness of physical activity on cardiorespiratory fitness and health-related quality of life in young and middle-aged cancer patients shor- tly after chemotherapy［J］.J Clin Oncol，2005，23（10）：2378-2388.
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