乳腺癌治疗对骨骼健康的影响

某些乳腺癌治疗方法会加速骨量流失或导致流失的骨量高于正常水平，这些治疗方法包括：

化疗

某些化疗药物会直接影响骨骼健康。而且，化疗会导致即将绝经的女性提前进入更年期，并出现严重的骨量流失。因化疗提早进入更年期女性会出现骨量流失，这种状况始于治疗期间，治疗结束后仍会持续。

使用芳香化酶抑制剂
       

    属于内分泌治疗方法

■ Arimidex（化学名：阿那曲唑）

■ Aromasin（化学名：依西美坦）

■ Femara（化学名称：来曲唑）

芳香化酶抑制剂通过抑制雌激素的生产发挥作用，而雌激素的下降会导致骨量流失。芳香化酶抑制剂最常用于绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者（大部分乳腺癌患者雌、孕激素受体至少有一个为阳性，需要进行内分泌治疗，其中就包括抑制雌激素生成的芳香化酶抑制剂。）。

卵巢去势治疗
       

   通过药物或手术使卵巢丧失功能

摘除卵巢会导致患者绝经，骨密度急速降低；药物性卵巢去势则会使卵巢暂时无法产生雌激素。

其他一些称为SERMs（选择性雌激素受体调节剂）的药物可以减缓骨量流失，保护骨骼。SERMs类药物包括：

■ 他莫昔芬

■ Evista（易维特，化学名：雷洛昔芬）

■ Fareston（法乐通，化学名：托瑞米芬）

如果治疗中需使用芳香化酶抑制剂或需进行化疗，患者可告知医生在治疗中采取措施保护骨骼。对于有以下任意风险因素的患者，尤其应该注意：

      ■ 年龄较大
      ■ 已经绝经
      ■ 身材瘦小
      ■ 有骨质疏松症或骨折家族史
      ■ 骨量低（骨量减少）
      ■ 吸烟
      ■ 缺乏钙或维生素D
      ■ 缺乏锻炼
      ■ 每周多次饮用两种以上酒精饮料
      ■ 有以下任意病症：
       · 甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进
       · 慢性肺病
       · 炎症性肠病
       · 库欣病
       · 多发性硬化症
       · 关节炎

依据患者个人情况，治疗计划中会采用不同的激素药物和化疗药物。而且治疗计划会根据患者需求、疗效以及可能的副作用进行调整。如果担心治疗会对骨骼造成影响，可以询问医生能否更改治疗计划。

激素疗法或化疗开始之前，或需进行基线DEXA扫描。如果未做扫描，患者可以咨询医生是否需要补做扫描。治疗期间进行随访时，患者可以咨询医生骨骼健康状况以及是否需要保护措施。

保持骨骼强健的方法

如果患者患骨质疏松症的风险较高，并且在治疗过程中骨密度有所下降，那么可以使用以下三种药物来降低患病风险或进行治疗：双膦酸盐、Evista（易维特,化学名：雷洛昔芬），以及靶向药物Prolia（狄诺塞麦，化学名：地舒单抗）或Xgeva（狄诺塞麦，化学名：地诺单抗）。乳腺癌晚期患者可以使用部分上述药物来保护骨骼。此外，患者也可以改变生活方式，尽可能维持骨强度。

怎样从饮食中补充钙？

天然钙存在于奶制品、豆制品、许多绿叶植物、西兰花、花椰菜、豌豆、大豆、蛋类、波菜、洋葱、鱼虾、以及各种果仁和种子中。多吃含钙、维生素D和矿物质的食物果蔬，少吃高磷食物。另外，要避免不良生活习惯，长期抽烟、大量喝酒、常喝碳酸饮料都会加速骨质疏松的发生。

哪些因素抑制了钙的吸收？

人体内有很多因素影响钙的吸收，包括维生素D不足、胃酸偏低、盐的摄入量过多以及运动不足。此外，有些形式的钙离子很难被机体吸收利用。身体需要储存足够的维生素D才能促进钙的吸收，维生素D的缺乏将导致畸形，如佝偻病或软骨病。

英国大部分人都是通过在春天和夏天晒太阳来补充足量的维生素D，但是在十月份和三月份的时候英国光照相对较少,英国国家指导意见推荐人们每天补充10微克的钙质。此外，人们也可以通过摄入富含维生素D的食物（如鸡蛋和多脂鱼）来补充该物质。对于深色皮肤和缺乏户外运动的人（如疗养院的人）全年都应该遵循这条指导意见。

负重运动对维持骨质起着重要的作用，对人的一生都有着非常重要的影响。跑步、健步走、举重和瑜伽都是很好的运动。甚至患有骨质疏松症的人可以在医生的指导下进行常规的锻炼。

尽管很少人会缺少蛋白质，但是有部分证据证明，蛋白质的缺乏将减少钙质的吸收量。年长的女性可以从蛋白质中获取很多的好处，在一份超过14万4千名更年期妇女的研究报告中，摄取大量蛋白质的妇女的骨折风险较低，而且她们的骨密度更高。体重过轻或一直遵循低热量饮食都是骨质流失的重要风险因素。一个针对每天摄入925卡路里的女性研究报告显示，尽管她们同时还在做着抗阻训练运动, 她们的骨质流失还是非常快。

总的来说，1. 多食用含钙丰富的食物，同时不要忘记维生素 D 的补充，它可以促进的钙的吸收和转换。2. 经常保持运动，因为运动不仅可以增强自身体质，还可以在户外增加晒太阳的时间，适当的阳光照射是皮肤合成维生素 D 的重要来源。3. 改变生活习惯，定期检测骨骼健康，必要时在医生指导下使用钙剂补充来预防骨质疏松，从而保持骨骼强健。

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李小云、何舟医生|撰文
尤秋婷医生|审核
刘乔宁|排版