不论男女，保持骨骼健康都很重要，而对于乳腺癌患者来说，保持骨骼健康尤其重要。因为一些乳腺癌治疗手段会导致骨量流失，此外，50岁以上的女性患上骨质疏松症的可能性是男性的两倍。

接下来的内容我们分为上下篇来讲述关于骨骼健康的重要问题，包括了以下几个方面的基础知识：骨骼健康与骨量流失、骨骼健康检测、乳腺癌治疗对骨骼健康的影响以及保持骨骼强健的方法。

骨骼健康与骨量流失

骨骼构成了人体的基本框架，可以支撑身体以及协助人体运动，同时骨骼还有着保护心、肺、脑的作用。尽管成年后的骨骼看起来稳固不变，但实际上骨细胞不断地更新换代，过程虽缓慢但大约10年左右就可以将全身骨骼更新一遍，属于活组织。

人体需要钙、维生素D以及承重运动来保持骨骼健康、强壮。如果我们摄入的钙和维生素D不足，则无法为骨骼生成提供充足营养，如果同时又缺乏特定类型的运动，那么骨骼疏松就有可能发生在年轻人身上。另外，吸烟、重度饮酒和体重过轻也会带来骨量流失的风险。

我们人类在幼年和青少年时期，体内骨量的增长速度远大于流失速度。然而，大约30岁以后，骨量的流失速度慢慢开始大于增长速度，所以随着男女性年龄的增长，必然会发生骨量流失的情况，这会使得骨骼变得脆弱，也更容易发生骨折。所以我们要采取措施避免骨质流失过量，不会因摔倒或绊倒而变得容易骨折，这一点十分重要。

大家可能听过“骨密度”或“骨骼矿物质密度”两个词，它们是描述骨骼强度的重要指标，骨密度越高，骨骼就越强壮、越健康。

女性出现骨量流失的风险高于男性。在更年期，正常的衰老或乳腺癌治疗都会导致女性雌激素以及其他激素水平大幅下降。雌激素可以保持骨密度，所以雌激素水平下降时，骨量会大量流失。

对于骨密度低下，医生一般会有两种解释：

◎骨量减少

即骨密度低于正常水平，但还未达到疾病水平，但会增加骨折的风险。

◎骨质疏松症

属于需要医疗干预的疾病，患者的骨密度很低，骨骼脆弱，很容易骨折。白人女性和亚洲女性患骨质疏松症的风险较高；但50岁以后，不论男女都有患骨质疏松症的风险。

而患有乳腺癌的女性出现骨质疏松症的风险则更高，因为某些乳腺癌治疗手段会加重骨量流失。

骨骼健康检测

检测骨骼健康状况的方法有很多，可以通过体检、血检及尿检来检测体内钙水平。

一般情况下，如果患者超过45岁并出现以下任意情况，就应进行骨密度检测：

出现骨折

身高降低

体态变形

背部疼痛

骨密度检测通过X光或超声波测量骨强度，用于诊断骨量流失和骨质疏松症。

最广泛认可的骨密度检测方法是双能X射线吸收测定法，通常称为DEXA扫描。DEXA扫描使用低剂量射线，快速无痛。患者仰卧在检测台上，扫描仪对其进行全身扫描，从而得出全身骨骼以及髋部、脊柱、腕部等骨折易发部位的骨密度。通过DEXA扫描测量髋部和脊柱骨密度是诊断骨质疏松症、预测骨折风险最可靠的方法。

DEXA扫描结果由两个分值组成：

T值
为患者与年轻健康女性平均骨密度相比较后得到的相对值。

T值大于-1
骨密度正常

T值介于-1和-2.5之间
表示骨量减少

T值小于-2.5
表示患者有骨质疏松症

T值可以用于估测骨折风险

Z值

为患者与同龄同种族女性平均骨密度相比较所得的相对值。

Z值过高或过低时，需做进一步检测

医生会对检测结果进行讲解，并根据患者个人情况作出诊断。

一般来说，建议65岁及以上的女性每年做一次DEXA扫描或其他类型的骨质疏松症筛查。但有以下情况时，建议女性提早开始做筛查：

体重不足

吸烟

身高降低或弯腰驼背

突然不明原因的背痛

年龄在45岁以上，且发生骨折

有慢性病

不论什么年龄段的患者，在诊断出乳腺癌之后，医生都有可能建议在治疗前进行基线DEXA扫描，并且在之后的治疗过程中也要定期做DEXA扫描。这样不仅可以保持骨骼健康，还能在患者出现骨量流失时，及时采取保护措施。

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李小云、何舟医生|撰文
尤秋婷医生|审核
刘乔宁|排版
苏逢锡专科门诊部|图源