为什么手术过后，我的手臂里长了根”绳子“？

 

不少乳腺癌患者术后，会出现一个奇怪的现象：在手臂内侧的皮肤下面，有一根“绳子”紧紧地绷直在那里。甚至有的患者还不止一“根”，感觉像是一张网织在这里。

 

 

这种紧绷感，可能会从手术伤口一直蔓延至手肘处，它不仅限制了上肢的活动范围，使得手臂难以伸展、抬高，有时候还会感觉疼痛。既影响患者生活质量，又使人产生焦虑。

 

 

这根烦人的“绳子”究竟是个什么东西呢？今天，我们来和大家说说，这“绳子”是如何形成及治疗的。

 

 

 

 

 “绳子”的成因

 

“绳子”是很多乳腺癌患者术后会遇到的一个问题，它的专有名字叫腋网综合征（Axillary web syndrome，简称AWS）。

 

 

广义的腋网综合征不仅仅是指手臂里长长的绳索，还包含了在乳腺癌进行过腋窝手术的患者，尤其是接受了腋窝淋巴结清扫的患者，或多或少会出现的上肢及腋窝不适的一系列AWS相关症状，这个比例高达70%。

 

 

图片来源：《From Furuncle to Axillary Web Syndrome : Shedding Light on Histopathology and  Pathogenesis》

 

 

 

手臂里出现“绳子”的患者，往往只占到所有患者的20%。更多的患者局限在腋窝处的条索改变和手臂活动障碍。

 

 

 

容易出现AWS的原因如下：

● 低体重/瘦弱

● 接受过前哨淋巴结活检术

● 接受过腋窝淋巴结清扫术

● 年轻患者

● 放疗

 

 

 

 

 

 

其中，接受了腋窝淋巴结清扫术的患者，有大约半数人会在手术后6周就出现了明显的AWS的症状，说明腋窝手术的损伤可能是腋网综合征的主要发病因素。

 

 

 

 

 

 

 “绳子”是什么？

 

目前，针对AWS发病机制的研究并不多，主要都是从病理的角度去解释“绳子”是什么东西。

 

现有研究及专家共识普遍认为AWS的条索是闭塞的血管、淋巴管等脉管，在术后失去功能或由于感染而失去活性，机化形成的纤维条索。

 

# 在Moskovitz医生等的一项研究中发现，腋窝淋巴结活检术后见到明显的腋窝淋巴管扩张，也有部分患者见到了纤维蛋白凝块和静脉血栓形成，这都指明了绳子的来源是血管和淋巴管，它与周围的粘连导致手臂和肩部的活动明显受限。

 

 

 

 

 

无论是在手术后初期腋窝形成的牵拉，还是远期手臂皮下的条索，都可能产生明显的疼痛，患侧手臂的活动异常，也影响日常生活的质量。甚至一些需要举高手的治疗（放疗和康复锻炼）也会受到影响。

 

 

但在远期观察中，AWS一般不会造成严重的后果，其与淋巴水肿的发生也未被证明有明显的相关性。

 

 

 

 

 

 如何治疗“绳子”

 

AWS是一种基本不会出现严重进展的自限性疾病，时间往往是解决它的最好方法。大部分的AWS患者在术后3个月后症状会逐渐消退，仅有5%左右的患者有持续性的症状。

 

 

然而，尽管其自愈性使得其危害远不如淋巴水肿等远期并发症那么严重，但在术后短期内，疼痛和不适感会严重影响患者的治疗及康复，以下手段可能对于加速AWS恢复有效：

 

 

 

 

01

物理治疗

 

● 一般乳腺专科的护士，在患者出院前会教大家一些基本的锻炼动作，病友们一般会称呼它为“爬墙”，其实这就是物理治疗的一个部分。

 

● 淋巴水肿引流手法，加压包扎固定，上肢运动能力的锻炼，都对AWS的自愈有明显的促进作用。

 

 

曾敏华护长在帮助患者进行加压包扎

 

 

● 在“绳子”疼痛感及紧绷感明显的时期可适当使用手法治疗，医生/康复师需要轻轻拉动你伸展手臂上的组织，从上臂开始逐步锻炼，一直到前臂。这个动作有可能会导致“绳索”的断裂，你甚至可能听到砰的一声。但这一般不痛，即使疼痛，也可以在手臂可以活动的范围轻轻屈伸来缓解疼痛。

 

完成乳腺癌手术后，及早进行康复锻炼有助于降低AWS的发生率，具体方法可参照以下训练指导视频。

 

 

 

 

02

药物治疗

 

● 鉴于AWS的发病原因更多是局部炎症反应的演变，因此非甾体类解热镇痛药（如布洛芬、塞来西布、双氯芬酸钠）等药物，可以帮助减少术后疼痛，减轻炎症反应，这对术后AWS 症状明显的患者会有帮助。

 

● 此外，基于其静脉淋巴管炎症的特点，外涂多磺酸粘多糖（喜疗妥）对控制AWS的紧张也有效果。

 

 

 

 

 

03

其他方法

 

温敷、低能量激光等一些手段被小样本研究证实可能可以缓解部分AWS的症状，但目前研究证据尚不充分，建议与临床医生充分沟通，并在医生或康复师的监督下尝试。

 

 

 

 

小 结

“绳子”虽然是乳腺癌术后患者容易出现的一个并发症，但相比于其它副作用，它的危害尚可控，如果您出现了这个症状，不必过分惊慌。

 

早期术后锻炼可以更好地帮助大家尽快恢复手臂功能，减少腋网综合征及其他并发症的发生几率，有效提高术后的生活质量，降低不适感，减轻心理负担。

 

出现不适时请大家及时面诊医生，寻找最合适的解决方案，更加从容面对乳腺癌的综合治疗。

 

 

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包浩世医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源