最近气温升高，各路蚊虫倾巢出动，裸露在外的四肢首当其冲，成了蚊虫叮咬的重灾区。“越痒越挠越痒”是每一个正在挠痒的人最真实的写照。

 

为了避免瘙痒的发生，很多人全副武装，让蚊虫无处进攻，希望借此免除瘙痒之苦！殊不知，人体有些部位的瘙痒与蚊虫无关，比如：乳房瘙痒。相比于手脚瘙痒，乳房瘙痒更令人难受：毕竟手脚痒起来还能挠一挠，但乳房细皮嫩肉的，想挠又不敢挠，那滋味着实让人崩溃！

 

很多人想不通：好好的乳房，怎么说痒就痒？今天，就让我们来聊一聊乳房瘙痒这件事儿~

 

乳房瘙痒，多数是湿疹引起的

 

乳房湿疹是一种皮肤过敏性疾病，症状表现和其他部位的湿疹大同小异：出现皮肤红斑、瘙痒、渗出、糜烂、脱屑或结痂，常见于哺乳期的中青年女性。

 

哺乳期的女性在进行母乳喂养的过程中，婴儿的吸吮、乳房局部的过分潮湿等，容易对乳房（尤其是乳头乳晕部分）的皮肤造成刺激，诱发皮肤的过敏反应，出现瘙痒等乳房湿疹的表现。

 

此外，乳房湿疹也会出现在少部分非哺乳期女性身上，这类女性多半是过敏体质，过多使用肥皂/沐浴露清洁乳房、内衣材质不好/穿戴不良、用过热的水洗澡等，是引发其出现乳房湿疹的主要原因。

 

可见，乳房湿疹的出现与生活中的行为习惯有关，想要预防乳房湿疹的发生，也应该从行为习惯中入手：

 

处于哺乳期的女性，要注意定期更换内衣，保持乳房的干洁；非哺乳期女性则尽量避免用热水、肥皂、沐浴露等过度清洁乳房，同时还要注意内衣的干洁，避免购买材质不佳的内衣，穿戴内衣时要控制好松紧度，避免挤压乳房皮肤。

 

当出现严重的乳房皮肤瘙痒，建议及时就医处理，在医生的指导下服用抗过敏药物、局部皮肤涂抹激素类软膏以减轻症状。如果乳头湿疹经久不愈，就需要警惕“乳腺杀手”——“乳腺佩吉特病”出没。

 

乳腺佩吉特病
 乳腺癌中特别的存在

 

人类探索了解乳腺佩吉特病，花费了将近100多年的时间。

 

1856年

Velpeau等人率先描述了乳头湿疹样改变这一特殊的乳房症状，但当时，医学界并没有注意到它和乳腺癌之间的联系。

1874年

Jame Paget在归纳乳腺癌病例的症状中发现：少量的乳腺癌患者会出现乳头湿疹样的改变，因此，他推测乳头湿疹样改变与乳腺深部的乳腺癌之间存在着联系，并用自己的名字为这一“新疾病”命名：Paget’s disease（乳腺佩吉特病）。

1928年

Pautrier发现佩吉特细胞是一种恶性细胞，由此证明乳头乳晕的湿疹样改变是一种恶性病变。
时至今日，站在前人肩膀上的我们慢慢看清了乳腺佩吉特病的全貌：乳腺佩吉特病是一种特殊类型的乳腺癌。乳腺佩吉特病的特殊之处，主要体现在两方面。

 

01、乳房湿疹样的症状表现

早期，乳腺佩吉特病患者的症状主要集中在乳头部位：上皮增厚、变红、瘙痒、灼痛、糜烂渗出；而后，整个病变范围从乳头慢慢扩散到整个乳晕，形成湿疹样的改变。

 

随着乳腺佩吉特病的加重，反复的湿疹样改变会让乳头乳晕部位的皮肤出现缺损、形成溃疡样改变，严重者甚至会出现乳头消失。

 

02、病变组织中存在佩吉特细胞

佩吉特细胞是乳腺佩吉特病的重要标志，为乳腺佩吉特病的研究起到了强力的推动作用：

 

“佩吉特细胞是恶性细胞”这一研究的提出，证实了乳腺佩吉特病是一种特殊类型的乳腺癌，结束了医学界多年来在乳腺佩吉特病良恶性上的争论。

 

佩吉特细胞是一种大而异型，胞质透明的肿瘤细胞，关于其来源，当前主要有两种理论学说：其一是嗜表皮迁移理论，认为佩吉特细胞是乳腺深部导管癌的癌细胞迁移到乳头上皮后形成的；其二是表皮内转化理论，认为佩吉特细胞是由乳头大导管内的多潜能细胞转化来的。

 

乳头表皮细胞中存在佩吉特细胞浸润是乳腺佩吉特病的病理学特征。依凭这一点，可以将症状表现与乳房湿疹极为相似的乳腺佩吉特病患者，从一众乳房湿疹患者中区分开来。

 

诊断乳腺佩吉特病，分三步走

 

根据流行病学的统计数据：乳腺佩吉特病的患病率为0.5%~5%，以女性患者为主，发病高峰集中在60~70岁。男性也会出现乳腺佩吉特病，但极其少见。诊断乳腺佩吉特病的过程，主要分三步进行：

 

第一步 详细的体格检查

乳头乳晕出现湿疹样改变时，需要详细检查乳头乳晕：看是否存在粗糙、脱屑、糜烂、溃疡等情况，同时还要检查乳腺组织中是否有肿块、腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结是否存在肿大。

 

对出现可疑症状或体征的人，尤其是突然出现单侧乳头乳晕湿疹样改变的中老年女性，需要尽快完善相关检查。

 

第二步 细胞学检查

乳腺佩吉特病的细胞学检查有两种，一种是刮片细胞学检查，另一种是受累NAC（乳头乳晕复合体）皮肤全层活检。

 

刮片细胞学检查就是从病变的乳头部位刮取部分组织，在镜下观察是否存在佩吉特细胞。如果存在佩吉特细胞，则可以诊断为乳腺佩吉特病。倘若镜下没有发现佩吉特细胞，也不能排除乳腺佩吉特病这一诊断。

这个怎么理解呢？就好比一桶混合了红豆的大米，舀上一勺来，有可能这一勺里面刚好没有红豆，但我们不能就此断定整桶米里面都没有红豆。同样的道理：刮片细胞学检查里没有发现佩吉特细胞，可能是刚好刮取到了不含有佩吉特细胞的组织。

 

所以，刮片细胞学检查没有发现佩吉特细胞的，需要进行受累NAC（乳头乳晕复合体）皮肤全层活检进一步明确。

 

受累NAC（乳头乳晕复合体）皮肤全层活检是一种手术活检方法，常用楔形切取的方式，从病变部位切取出一块木楔状的组织（形状大致如下图），这一手术活检方式相比刮片细胞学检查，检查的范围更广（能获得全部的表皮），提高了“捕捉”到佩吉特细胞的几率，有利于乳腺佩吉特病的诊断。

 

第三步 影像学检查

早前，美国SEER的资料显示：在1988年~2002年间确诊的乳腺佩吉特病患者中，有50%的患者伴有乳腺深部的浸润癌，有36%的人伴有乳腺导管原位癌，仅14%的人是不伴有乳头以外恶性疾病的单纯乳头佩吉特病，而这也是为什么乳腺佩吉特病患者需要进行影像学检查：判断是否存在乳房深部病灶。

→ 想进一步了解什么是原位癌的，请点击此处：乳腺癌|0期癌，到底需要什么治疗？

 

影像学检查的手段主要有三种：钼靶、乳腺彩超、MRI。钼靶和乳腺彩超一般多作为初步的检查手段：判断是否存在乳腺深部病变。当钼靶检查结果为阴性的时候，需要增加MRI检查来进一步明确疾病范围。

 

明确了诊断和疾病范围后，接下来就需要考虑如何治疗乳腺佩吉特病。

 

手术
治疗乳腺佩吉特病的“根本”

 

全乳房切除术+腋窝淋巴结清扫是乳腺佩吉特病的传统治疗手段，2020年版的NCCN指南提到：不管是否存在乳腺深部病变，全乳房切除术都是乳腺佩吉特病患者的一种合理的选择。

 

而对于单纯乳头佩吉特病患者，除了全乳房切除术外，还可根据诊疗的实际情况，选择保乳手术：切除整个乳头乳晕复合体，达到基础乳腺组织边缘阴性。

 

手术只是治疗的第一步，在完成手术后，医生需要根据手术方式、术后病理结果等因素制定后续的辅助治疗方案。只有积极配合医生完成术后辅助治疗、定期复诊，我们才能在这场与癌症的抗争中，取得最终的胜利！

 

“乳腺杀手”会隐藏在各种各样的小病小痛当中，切莫掉以轻心！当乳房出现的各种不适，最好及时咨询专科医生就诊治疗。

 

守护乳房健康，需要我们共同努力！

 

参考文献

[1]沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学[M]. 上海科学技术出版社, 2005.
[2]《NCCN乳腺癌指南》2020年版

 

-本文为原创作品，转载须得授权，侵权必究-

刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版