乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。

 

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新发布的全球癌症统计数据显示，2022 年全球乳腺癌新发例数高达 230 万，比 2020 年的 226 万多了 4 万人[1-2]图片

 

乳腺癌的组织学类型多样，常见的是「原位癌」和「浸润性癌」，而浸润性乳腺癌又包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、小管癌、筛状癌、黏液癌等。近三十年来，乳腺浸润性小叶癌的发病率也明显升高，成为临床上关注的重点之一。

 

本期我们将为大家简单科普一下「乳腺浸润性小叶癌」，它与乳腺浸润性导管癌有什么区别？又该如何治疗呢？

 

 

 

 

什么是浸润性小叶癌？

 

乳腺浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，简称ILC），起源于乳腺小叶，是第二大常见浸润性乳腺癌组织学亚型，占浸润性乳腺癌的5%~15%[3]，仅次于浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，简称IDC）。而在我国，乳腺浸润性小叶癌约占浸润性乳腺癌的3.2%[4]。

 

 

 

浸润性小叶癌，乳房会有哪些变化？

 

乳腺浸润性小叶癌在早期可能不会引起任何体征和症状，随着其变大，可能会出现以下症状：

 

◎ 乳头或乳房外观的变化，例如凹陷、乳房硬化、肿胀等；

 

◎ 乳腺组织增厚；

 

◎ 边界不清的肿块或硬块。

 

 

哪些人群患浸润性小叶癌的风险更高？

 

研究表明，具有激素替代治疗、饮酒、月经初潮早、首次活产年龄晚、超重、遗传性弥漫性胃癌或CDH1基因突变等危险因素的人群具有更高罹患浸润性小叶癌的风险。

 

 

 

 

 

浸润性小叶癌与浸润性导管癌的区别

 

◎ 发病年龄更晚：乳腺浸润性小叶癌患者的诊断年龄较大，主要发生于50~60岁绝经后女性，平均发病年龄较乳腺浸润性导管癌患者大1～3岁。

 

◎ 肿物更大：乳腺浸润性小叶癌患者的肿瘤直径较大，常呈多中心及多灶性，双侧乳房受累比例及淋巴结转移率均较高。

 

◎ 激素受体阳性患者比例更高：乳腺浸润性小叶癌最常见的是Luminal型（占97.6%），其次为三阴型（占1.8%），而HER-2阳性占比最少（占0.6%）[5]。

 

◎ 易发生胃肠道和卵巢转移：乳腺浸润性小叶癌转移扩散的范围更广，除骨转移外，更易发生胃肠道和卵巢转移。

 

 

 

浸润性小叶癌怎么治疗？

 

乳腺浸润性小叶癌治疗原则与浸润性导管癌基本一致，主要为手术、放疗、化疗、内分泌治疗、抗HER-2靶向治疗等，临床上需要具体根据肿瘤大小、分子分型、是否出现淋巴结转移、是否出现远处转移，以及患者身体状况进行综合评估来制定治疗方案，但需要注意的是：

1. 由于大部分乳腺浸润性小叶癌的肿瘤体积较大，且肿瘤的多灶性和多中心性发生率较高，乳腺浸润性小叶癌患者接受乳房切除术的比例较高，保乳率较低。

 

2. 乳腺浸润性小叶癌患者对新辅助化疗的敏感性较差，病理完全缓解（pCR）率较低，约为2%[5]，且在降低肿瘤分期及切缘阳性率、提高保乳率等方面的临床获益不如乳腺浸润性导管癌患者，因此一般不建议乳腺浸润性小叶癌患者行新辅助化疗。

 

至于术后需不需要行辅助化疗，建议患者可以做相关分子检测来评估辅助化疗的效益比，尽量避免不必要的治疗。

 

3. 由于乳腺浸润性小叶癌通常是多灶性的，且原发肿瘤周围可能存在微小病灶，部分乳腺照射（PBI）及部分乳腺短程照射（APBI）的放疗范围相对不足，因此，不建议乳腺浸润性小叶癌患者进行PBI或APBI。

 

 

总的来说，浸润性导管癌和浸润性小叶癌虽然都属于浸润性乳腺癌，目前针对二者的常规治疗也是遵循着相同的治疗原则，但二者在治疗获益上有一定的差异，因此在治疗上我们需要酌情考虑组织学分型，对乳腺ILC患者实施更精准化、个体化治疗，从而改善乳腺癌患者预后，提高生存率。

 

 

参考文献

[1] Bray F, et al.Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.
[2] Sung H,et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
[3] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.
[4] ZHUM Z，YUX F，HEX M，et al. Clinicopathological features of invasive lobular carcinoma of the breast：a nationwide multicenter study in China[J]. J Cancer Res Ther，2015，11（Suppl 1）：C89-94
[5] 樊紫瑜, 房煊, 张晟. 乳腺浸润性小叶癌的临床病理特征、诊疗现状及展望 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(30) : 3806-3813,3820

[6] 郭楚楚, 朱娟英. 乳腺浸润性导管癌与浸润性小叶癌临床病理特点比较研究[J]. 临床医学进展, 2022, 12(11): 10840-10846.

[7] Van Baelen K,et al. Current and future diagnostic and treatment strategies for patients with invasive lobular breast cancer. Ann Oncol. 2022 Aug;33(8):769-785.

[8] Stecklein SR, Shen X, Mitchell MP. Post-Mastectomy Radiation Therapy for Invasive Lobular Carcinoma: A Comparative Utilization and Outcomes Study. Clin Breast Cancer. 2016 Aug;16(4):319-26.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

END

 

 

 

工作人员

编辑丨林允夏子
审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生
图源丨Pexels