临床上，有不少接受化疗及内分泌治疗的乳腺癌患者，在复查时发现自己存在「脂肪肝」

 

 

 

“我吃了他莫昔芬后查出有「脂肪肝」，这个要紧吗？要怎么调理好？”

 

“我在确诊乳腺癌前就有轻度脂肪肝了，吃了内分泌药后就发展成为重度脂肪肝了！这可怎么办啊？”

 

别慌别慌，今天就来告诉你，乳腺癌治疗期间出现「脂肪肝」该如何处理！

 

 

 

01

什么是「脂肪肝」？

 

脂肪肝是由多种疾病和病因引起肝内脂肪合成增加而氧化减少导致肝内脂肪蓄积过多的一种病理状态。简单来说就是：肝脏长胖了，肝脏里面藏了许多“油”！

 

临床上依据其发病原因可将脂肪肝分为：

 

◎ 长期、大量饮酒导致的酒精性脂肪肝；

 

◎ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），现在又称代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

 

脂肪肝可以通过影像学检查（如腹部B超）来进行诊断，必要时需加行腹部CT检查以及肝穿刺活检。一般来说，当肝脏脂肪含量超过5%即可诊断为脂肪肝。

 

 

 

 

 

02

为什么乳腺癌容易诱发或加重「脂肪肝」？

➤ 化疗药物

多数化疗药物主要在肝内代谢，可对肝脏造成损害，导致脂肪肝，并随治疗周期的延长而加重。且化疗可使卵巢功能不同程度受损、抑制下丘脑垂体性腺轴，减少雌激素的形成，雌激素分解脂蛋白的作用减弱，导致肝细胞内脂肪堆积和脂肪肝的发生。

➤ 内分泌治疗药物

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，会接受内分泌治疗，可使雌激素的水平或功能进一步减弱，促进脂肪酸蓄积和脂肪肝的发生。

此外，他莫昔芬内分泌治疗患者的总胆固醇和脂蛋白脂肪酶活性被抑制，总胆固醇水解代谢降低致血脂升高，增加脂肪肝的发生风险。据统计，口服他莫昔芬内分泌治疗 2 年，脂肪肝的检出率高达43%！

 

➤ 其他原因

部分乳腺癌患者系统治疗后，缺乏锻炼，且过度高能量饮食，肥胖、营养过剩及高脂血症的发生率较高，能量以脂蛋白颗粒的形式蓄积，从而增加脂肪肝的发生风险。

 

此外，乳腺癌患者化疗后伴发较高比例的甲状腺炎和甲状腺功能减退，而甲减与脂肪肝风险增加相关。

 

 

 

 

 

03

「脂肪肝」的危害

一方面，脂肪肝是危害人体健康的主要慢性肝病，不仅可导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌的发生，还会增加2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征及结直肠肿瘤等发生率。

 

另一方面，脂肪肝是乳腺癌患者肝功能损伤或肝酶异常的常见原因，并影响乳腺癌患者的治疗和预后。

 

因此，我们一定要引起足够的重视，以进一步提高乳腺癌患者的生活质量并延长寿命。

 

 

04

「脂肪肝」该如何防治？

改变不良生活方式是预防和治疗脂肪肝及其并发症最为重要的措施

 

➤ 调整饮食结构

 

对于超重、肥胖，以及近期体重增加的患者，建议每日减少2092～4184 KJ（500~1000 kcal）热量，膳食结构以50%～60%的碳水化合物、20%～30%的脂肪、15%～20%的蛋白质为主，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品的摄入，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入；三餐定时适量，并严格控制晚餐热量摄入，避免夜间进食。此外需要戒酒。

 

➤ 运动干预

 

运动可以有效减轻肝脂肪堆积，我们要避免久坐少动，推荐长期坚持有氧运动或抗阻训练，例如：每天坚持中等量有氧运动 30 分钟，每周 5 次，或者每天高强度有氧运动 20 分钟，每周 3 次，同时做 8～10 组阻抗训练，每周 2 次。

 

➤ 调整生物钟

 

生物钟影响肝脏的合成代谢功能，生物钟紊乱则会导致一系列代谢障碍，继而引起内分泌紊乱，进一步导致体重增加。因此，我们要避免熬夜，保证每晚 7 ～8 小时的有效睡眠时间，同时治疗可能影响睡眠的原发性疾病。

 

➤ 保持良好的心理状态

 

不良情绪易引起摄食习惯及饮食嗜好改变，增加对高热量“安慰性食物”的渴望，使体重增加、脂肪储积增多。

 

此外， 紧张刺激或焦虑情绪能够激活交感神经系统以及下丘脑－垂体－肾上腺轴，造成糖脂代谢紊乱、免疫调控失衡，引起肝细胞内脂肪聚积，并诱导肝脏持续的炎症反应，从而造成肝损伤。因此，减轻精神压力，保持心情愉悦可以有效预防和改善脂肪肝。

 

 

 

 

05

「脂肪肝」的药物治疗

目前没有用于治疗代谢相关脂肪性肝病的药物，但在合适的临床情况下，可考虑使用治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱、痛风等疾病的药物，以改善肝脂肪变。

 

在以上综合治疗的基础上，如伴有以下临床指征，考虑加用保肝药物进行治疗：

 

◎ 治疗过程中出现肝功能异常；

 

◎ 临床怀疑脂肪性肝炎或进展期肝纤维化；

 

◎ 肝组织活检确诊为脂肪性肝炎者；

 

◎ 合并其他类型的肝病，如药物性肝损伤。

 

此外，合并脂肪肝的乳腺癌患者需密切监测体重、腰围和血压的变化，建议每隔 3～6 个月检测肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每 6～12 个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。

 

 

 

写在最后

乳腺癌患者在化疗及内分泌期间可增加肝脏的损害，使脂肪肝的发病率明显升高，威胁人体健康，并影响乳腺癌患者的治疗和预后。因此，我们一定要重视乳腺癌患者的代谢相关性脂肪性肝病的监测，做到早期预防，早期发现并做出确切诊断，进行积极观察和早期必要的治疗，防止病情进一步恶化。

 

 

参考文献

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[3] 田申，伍娟（综述），孔令泉，吴凯南（审校）.关注乳腺癌伴随疾病全方位管理之非酒精性脂肪性肝病的管理[J].中国临床新医学,2020,13(8):836-840.
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声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

编辑丨林允夏子
审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生
图源丨千库网

 

苏逢锡教授团队