“乳腺癌术后已经4个月了，清扫过的患侧胳膊忽然举不起来，活动受限，患肢从肩胛骨缝到手肘，再到手腕都很疼痛，暂无肿大情况，请问这种情况需要做什么检查和康复治疗啊？”
很多乳腺癌患者术后可能都会出现以上症状，这其实是「上肢及肩关节功能障碍」。
有研究显示，乳腺癌术后，10%~55%患者出现盂肱关节活动范围受限，22%~38%患者出现肩痛，42%~56%患者出现上肢抬举困难[1]，严重影响着乳腺癌患者康复期的生活质量。
本期，熊医生将带领大家认识一下这个常见的乳腺癌术后并发症及其防治措施！
上肢及肩关节功能障碍有哪些表现？
肩关节功能占整个上肢功能的60%，是乳腺癌患者术后患侧上肢功能障碍的主要受累所在，主要临床表现为[2]：
◎ 肩部疼痛，常伴有麻木，严重者影响睡眠；
◎ 肩关节前上抬、外展、内旋、外旋方向活动度不同程度受限，可伴肌力下降；
◎ 日常生活能力下降，表现为梳头、扎头发、穿内衣等动作困难；且运动后容易疲劳。
上肢及肩关节功能障碍的影响因素
◎ 手术的影响：乳腺癌手术尤其是改良根治术，会损伤胸壁组织或神经，从而影响肩关节功能的恢复，造成不同程度的上肢及肩关节活动受限；此外，腋窝淋巴结清扫也会增加肩关节功能障碍发生率。
◎ 手术并发症：如皮下积液、皮瓣坏死等，会影响伤口愈合，使功能锻炼不能正常进行，从而影响病人上肢及肩关节功能的恢复。
◎ 放疗及淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫会切断部分淋巴管，而放疗会进一步引起淋巴管扩张、水肿、纤维化，进而导致淋巴回流障碍，发生上肢淋巴水肿，影响上肢的活动，使肩关节活动受限。
◎ 其他因素：年龄、肥胖、害怕自主锻炼患肢等因素也会影响术后功能锻炼，从而引起上肢及肩关节的功能障碍。
如何防治上肢及肩关节功能障碍
术后早期、合理、有计划地进行患侧上肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，建议术后24h内应开始进行手指及腕部功能锻炼，并遵循循序渐进的方法，不可操之过急，以免影响伤口的愈合或引起腋网综合征。
1.
循序渐进的功能锻炼方法
1）术后1 ~ 2天，练习握拳、伸指、屈腕等锻炼。此时动作应缓慢轻柔，避免幅度过大影响伤口愈合。
2）术后3 ~ 4天，练习前臂伸屈运动。根据自身的耐受程度进行锻炼，运动幅度不宜过大。
3）术后5 ~ 7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。
4）术后8 ~ 10，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。
5）术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。
2.
功能锻炼需注意以下几点
1）术后7天内（尤其腋下引流管拔除前）限制肩关节外展。
2）皮下积液或超过术后1周引流管未拔除时，应减少功能锻炼次数及肩关节活动幅度。
3）植皮及行自体肌皮瓣乳房重建术后早期，避免大幅度外展及上举。
4）扩张器/假体植入术后，避免术后早期大幅度外展及上举。
5）肩关节活动以不产生明显疼痛为限，同时要注意避免患侧上肢过度疲劳和下垂过久。
3.
功能锻炼的达标要求
切口愈合后1个月患侧上肢能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。一般应在1 ~ 2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态，达标后仍需继续进行功能锻炼。
除了上述早期的功能锻炼外，运动疗法（如康复训练操、太极拳、八段锦、瑜伽）、物理疗法（如按摩、电刺激治疗）及艾灸等，都可以很好改善乳腺癌术后的上肢及肩关节活动度。建议乳腺癌患者术后可以寻求专业的康复治疗师，针对乳腺癌术后不同时期及阶段，给予相应的训练指导，采用不同的康复训练方式，改善肩关节功能障碍，促进患者肢体功能恢复。
参考文献
[1] 段冉冉, 赵振彪, 槐雅萍. 乳腺癌术后上肢常见并发症康复训练研究进展[J]. 《中国康复理论与实践》, 2017, 23(9): 1007-1010.
[2] 阮祥梅, 贾杰. 乳腺癌术后肩关节功能障碍康复的研究进展 [J] . 中华物理医学与康复杂志,2018,40 (3): 230-233.
[3] 蔡中博,方桂珍.乳腺癌术后病人肩关节功能障碍影响因素的研究进展[J].护理研究,2016,30(10C):3730-3734.
[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(12): 1092-1187.
[5] https://www.cancer.org.au/assets/pdf/arm-and-shoulder-exercises-after-surgery
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编辑丨林允夏子
审核丨曾敏华护长、尤秋婷医生
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