不少激素受体阳性（HR+）的乳腺癌患者，在内分泌治疗期间，会出现一些与骨骼相关的症状反应，如骨头痛、腰腿没劲儿、晨起四肢僵硬等。

 

这难道是药物的不良反应吗？还是说自己本身就缺钙、骨质疏松？打一剂传说中的“护骨针”，是否就能奏效呢？

 

本期，我们将为大家介绍乳腺癌内分泌治疗与骨健康的相关知识。

 

 四成乳腺癌患者
治疗期间会发生骨质疏松

 

提起骨质疏松，人们往往联想到那些弯腰驼背的老人家。而作为一种与年龄增长密切相关的骨骼疾病，这个病的确高发于中老年人。

 

据《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》（2019年）显示：“我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。”

 

为何年纪越大，越容易骨质疏松呢？

原来，人体的骨骼里有同时存在“成骨细胞”和“破骨细胞”，两者相互作用、动态平衡，共同维护着骨量的正常。

 

30岁前，成骨细胞的势力占上风，能不断地把体内的钙元素建造成骨骼组织，尤其青春发育期，是人体骨量增长最快的时期。

 

30岁左右，成骨细胞和破骨细胞势均力敌，此时由于前期的积累，人体骨量达到峰值。

 

30岁后，破骨细胞后来居上，体内的旧骨区域被不断吸收，而成骨细胞建造新生骨的速度却跟不上，于是骨量开始下滑、骨质大不如前，严重时就形成了骨质疏松。

 

那为什么说“女性尤为突出”呢？

 

原因就在于，女性绝经后，体内的雌激素水平会呈现断崖式下跌，这一方面助长了破骨细胞的嚣张气焰，使得骨丢失进一步加速；另一方面也降低了骨骼对力学刺激的敏感性，使得骨骼呈现类似于废用性骨丢失的病理变化。

 

对女性而言，绝经时间越早，雌激素缺乏越严重，骨丢失的量就越多，也越容易出现骨质疏松。

 

再来看，我国女性乳腺癌患者群体，在治疗期间发生的骨质疏松的概率，竟然高达四成！

这又是为什么呢？

 

原来，我国女性乳腺癌的发病年龄主要集中在45-55岁，这一年龄段正是广大女同胞的绝经期。年龄的增长+绝经期所带来的雌激素水平下降，这两大因素本就增加了骨质疏松的风险；而对于雌激素受体阳性的女性乳腺癌患者，还要接受内分泌治疗，如此一来，罹患骨质疏松的概率就大大提高了！

 

要知道，所谓的内分泌治疗，正是通过药物或手术等方式，来阻断雌激素的来源或雌激素的信号传导，以降低体内的雌激素水平，改变癌细胞生长的内分泌环境，减少癌细胞生长所需的“营养”来源，从而达到抗肿瘤的作用。

 

就内分泌治疗而言，无论绝经前，采用卵巢去势联合他莫昔芬治疗，或卵巢去势联合芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）治疗；还是绝经后，行芳香化酶抑制剂治疗，都会降低体内的雌激素水平，导致骨丢失的加剧。

 

此外，一部分三阴性乳腺癌患者在接受治疗的过程中，会因为化疗而引发卵巢功能衰竭，继而导致体内雌激素水平下降，加速骨丢失，加大骨质疏松的风险。

 

 测量骨密度
揪出“静悄悄的流行病”

 

基于骨质疏松在乳腺癌患者治疗期间的发病率如此之高，许多病友姐妹们关心，能否第一时间有所觉察，并采取相关措施，防患于未然呢？

 

遗憾的是，骨质疏松在起初发病时，通常并没有很明显的症状表现，正因为这样，它又被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。

 

只有持续一段时间，随着病情不断进展，患者才会逐渐出现骨痛、脊柱变形等症状，严重时，甚至可发生骨质疏松性骨折等后果。

 

尤其值得一提的是，对于乳腺癌患者而言，抗肿瘤治疗既会引起骨丢失；反过来，骨丢失又与乳腺癌骨转移的潜在机制密切相关。

 

所以，当出现开篇所说的骨头痛、腰腿没劲儿、晨起四肢僵硬等症状时，务必加以警觉——一方面，这些症状有可能与缺钙、骨质疏松有关；但另一方面，它们也可能属于治疗期间的不良反应，受到患者的免疫功能、疼痛阈值、情绪状态等多方面综合因素的影响。

 

此时，单凭症状表现，我们难以下结论，必须借助基本检查项目，如骨密度测定，才能将这一“静悄悄的流行病”给揪出来。

所谓的骨密度，是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量。

 

而骨密度测定，则是通过双能X线吸收检测法（dualenergy x-ray absorptiometry，DXA）或超声波，对骨密度加以测量。

 

目前，DXA骨密度测量是临床上最常用的骨密度测量方法，也是诊断骨质疏松的金标准。

 

DXA的主要测量部位是人体中轴骨（包括腰椎和股骨近端），测量过程中，受检者只需躺在检查仪器上，安静地度过大约20分钟，身体不会产生任何不适。

 

DXA骨密度测量准确度高，测量结果所显示的骨密度与受检者真实骨密度之间的差异还不到1%；安全性强，采用特殊的X线对骨头进行“拍照”，辐射剂量仅为一次普通胸片的1/10，基本可以忽略不计；操作方便，在国内多数地区的三甲医院都有开展，检查费用大概在200元左右。

 

要不要打护骨针，关键看T值

 

建议广大乳腺癌患者，在准备接受内分泌治疗或化疗前，先进行一次DXA骨密度测量。如果治疗之初没有测量，也建议随时补上。此后，每间隔1-2年，仍应监测骨密度。

 

DXA骨密度测量的结果，通常包括T值（T score）和Z值（Z score）。

T值=（实测值-同种族同性别健康青年人峰值骨密度）/同种族同性别健康青年人峰值骨密度的标准差。

Z值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差。

 

对于广大乳腺癌患者，如果尚未绝经，则主要关注Z值。

● Z值≤-2.0

表示骨密度“低于同年龄段预期范围”或低骨量，可考虑使用双磷酸盐，并给予钙和维生素D治疗。

 

如果已经绝经（无论是自然绝经，还是药物或手术绝经），则主要关注T值。

● T值﹥-1
表示骨密度正常，无需特殊干预；

● T值介于-1和-2.5之间
表示骨量减少，可考虑使用双磷酸盐，并给予钙和维生素D治疗；

● T值﹤-2.5
表示存在骨质疏松，应开始使用双磷酸盐。

 

有的病友姐妹可能会问：

双磷酸盐是啥？

事实上，它就是我们平时所说的“护骨针”！

 

最常见的，是以唑来膦酸盐（如择泰等）、伊班膦酸（如邦罗力等）为代表的第三代双磷酸盐。由于常规静脉滴注，即可有效抑制破骨细胞活性，从而对骨健康起到保护作用，所以它又被患者们亲切地唤做“护骨针”。

 

护骨针的注射频率通常是每半年一次，根据患者骨量减少的程度及骨质疏松的严重度，可在医生的指导和建议之下，加大注射频次，如每月一次或每3个月一次。

 

注意

鉴于有文献报道少数患者在长期使用双磷酸盐后，有发生下颌骨坏死的风险，所以在打护骨针前，要进行口腔检查，并注意每天的口腔清洁，此间尽量避免包括拔牙在内的口腔手术。

 

此外，打完护骨针3天内，常容易出现发热、肌肉痛、流感样症状、关节痛、头痛等症状。如果不耐受，可买一点“感冒药”，如对乙酰氨基酚或芬必得，以减轻症状；如果耐受的话，挺一挺就过去了，不必太在意。

 

针对乳腺癌患者的骨健康，如何补钙也是大家经常咨询的话题。对此，我们将放在下期来介绍，敬请关注！

 

 

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康倩|撰文
朱李玲医生  丁林潇潇医生|审核
刘乔宁|排版