27岁的小夏，在今年的 7月份完成了她人生中的第一次手术——右乳癌根治性保乳术。医生根据小夏的病理报告，建议小夏在手术后进行6次化疗。

 

出院后，小夏开始向乳腺癌病友群中的姐妹取经，咨询乳腺癌化疗的注意事项。

 

聊着聊着，小夏发现：化疗不是简单的打打针！很多姐妹们都在胸前“埋”了一个静脉输液港，说是能减少化疗药物对血管的损伤，护理起来还很简单！

 

看完姐妹们的分享后，小夏的脑海中蹦出了一个又一个的问号：

 

静脉输液港是什么？

静脉输液港怎么“埋”在体内的？
 

静脉输液港，真的有这么好吗？
 

……

 

“化疗神器”—静脉输液港

 

化疗是一种重要的治疗手段，是乳腺癌患者术后清剿体内癌细胞的有力武器。目前，化疗药物主要通过静脉输注的方式进入人体，最后随着人体的血液循环抵达全身，剿灭身体各个角落中的癌细胞。

 

而化疗药物在通过静脉输注到全身时，难免会“误伤”静脉内皮细胞，“侵蚀”血管，引发血管痉挛、静脉炎、渗出等，有时候甚至还会出现药物外渗，造成组织损伤，使得化疗难以进行。

 

研究发现

 

化疗药物对血管的“侵蚀”作用，与化疗药物的浓度有关，进入血管的药物浓度越高，对血管的“侵蚀”作用越强。也就是说：如果能降低血管中化疗药物的浓度，就能减少化疗药物对血管的“侵蚀”作用！

 

那怎样才能降低血管中的化疗药物的浓度呢？

 

将这个问题引申到我们的日常生活中：同样一块方糖，融化在一小杯水里和融化在一大杯水里，所得到的糖水甜度是不一样的：大杯糖水的甜度要比小杯的低！

 

让我们举一反三，参照上面的方法，将化疗药物直接输注在较粗的、血流量较大的静脉中，比如上腔静脉（接在右心房上的最粗的那根静脉），此举相当于把方糖放在一大杯水里。这样一来，血管中的化疗药物就会被血液“稀释”，从而降低血管中化疗药物的浓度，减少对血管内膜的损伤。

 

而植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP，简称PORT），正是一种能将化疗药物输送到大静脉的装置。

 

PORT在减少化疗药物对血管内膜的“侵蚀”的基础上，还具有其他“贴心”的功能，以致被广大患者称为“化疗神器”：

 

1、全植入式

 

PORT由注射座、导管这两部分组成，是一种全植入式的血管装置。

 

所谓全植入式，是指PORT的所有组成部分，都被“埋入”到了人体当中，不显露在体表上。因此，其组成部分基本不会接触到外在的感染因素，发生局部感染的风险也较低。

 

看到这里，很多人的内心难免会有疑惑：PORT是完全“埋入”体内的，那化疗药物又是怎么输注进去呢？

 

此时，就不得不提连接化疗药物和输液港的“中介”——“蝶翼针”了。在需要输液的时候，只需将蝶翼针经过皮肤穿入PORT注射座的顶部，然后连接化疗药物，就能将药物输注进体内。

 

理想情况下，蝶翼针穿刺1次，可以使用7天之久！

 

此外，与PICC相比，PORT对患者生活上造成的影响相对较小，没有过多的生活禁忌。患者在做完PORT植入手术后，可以洗澡、干家务活，甚至可以游泳，大大提高了患者的生活质量。

 

2、可以反复穿刺

 

PORT的注射座的顶部是由可以耐受反复穿刺的硅胶材料制成的。

 

理想情况下，穿刺隔膜能让19G（穿刺针的型号）的无损伤穿刺针穿刺1000次。

 

3、痛苦少

 

在输液的时候，只需要将蝶翼针垂直插入输液港，连接输液器就可以进行输液，每次穿刺可以用7天，减少了反复扎针的痛苦和恐惧。

 

除了能输液以外，PORT还可以进行静脉采血检查！

 

此外，PORT除了能用于化疗，还适用于：

 

■ 长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物；

■ 需使用加压泵快速输液；

■ 需长期输液和保留静脉通路；

■ 每日需多次静脉采血检查。

 

要提醒的是，PORT虽好，但有时也不可强求植入！

 

 

这些情况不宜做PORT植入术

■ 手术不耐受

PORT植入术是一场需要局麻的小手术，只要是手术，就需要满足一定的条件后才能进行。

如果医生做完评估发现你不适宜进行PORT植入术，建议你听从医生的建议选择更适合自己的方案。

 

■ 凝血机制存在障碍

■ 对导管所含成分过敏

■ 拟植入部位皮肤感染、植入部位具有放射治疗史，或局部组织影响PORT稳定性。

■ 拟植入深静脉有静脉炎和静脉血栓形成史

 

注意事项

以上这五种情况，均需由医生进行评估和判断。

 

看到这里，你可能想问：

 

上面这五种情况出现的几率大吗？
 

适宜做PORT植入术的人多吗？

 

目前，我们进行的PORT植入术都是在B超的引导下进行的，通过颈内静脉或者腋静脉进行穿刺，手术操作准确性高、术后不良反应少，手术成功率高，适合绝大部分的乳腺癌患者。

 

前面我们介绍过，PORT是一种全植入式的血管装置，但这不代表它就不需要护理！好好爱护PORT，才能更好地发挥它的功效！

 

PORT的护理小指南

 

在完成PORT植入术后

1. 在做完手术后需要定期给伤口换药；

采用皮内缝合的，一般每3天换一次药，1周后伤口愈合完全就可以洗澡。

2. 在伤口愈合期间，要保持敷料的干洁。

 

在治疗的间歇期

1. 每4周一次，定期到医院或者专科门诊维护输液港；

2. 要避免剧烈的胸肩部运动（如打球）、提过重的物品；

3. 在洗澡的时候，动作要轻柔，不要用力揉搓，尤其是放置输液港的部位；

4. 避免外力撞击到放置输液港的部位。

 

世界上没有十全十美的手术/装置。有时候即使我们护理得再好，PORT也难免会出现各种各样的不良情况。

 

当出现下面这几种情况的时候，可千万别觉得事情小，不足挂齿，一拖再拖，一定要及时到医院或者专科门诊就诊处理：

1. 输液港周围的皮肤出现红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物；

2. 放置了输液港侧的肩背部觉得肿胀不适；

3. 在完成输液港维护后的1-2小时内，出现发热、寒战等情况。

 

完成整个化疗之后，PORT也就完成了它的使命。此时，医生会评估完你的整体情况，然后将PORT取出！

 

科技的进步、医疗的发展，助益乳腺癌患者获得了更好的治疗，有效减轻了乳腺癌患者在治疗中所遭受的痛苦。

而我们，也一直在努力！

 

广州苏逢锡专科门诊部专门设立了“乳腺癌化疗（输液）中心”，让各位病友姐妹们能获得更加舒适的化疗体验，减轻化疗之苦。

 

点击即可了解：门诊部|乳腺癌化疗（输液）中心

 

如果你想了解更多乳腺癌化疗的相关知识，欢迎到广州苏逢锡诊所/专科门诊部做进一步的咨询！

 

参考文献
[1] 刘运江, 屈翔, 葛智成,等. 乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南(2017版)[J]. 中国实用外科杂志, 2017.
[2] 段文映, 汤红艳. 化疗静脉炎发生原因分析及预防性护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016(83):216.

 

 

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版
锐景创意|图源