王阿姨最近遇到了一件怪事！

 

事情是这样的：

 

1个月前的早上，王阿姨起床后发现自己的右腿有点肿，但当时没注意。最近这几天，早上去市场买菜的时候，王阿姨觉得右腿走起来有点疼，和左腿一对比发现：右腿明显比左腿“胖”了一点。

 

 

王阿姨感到很奇怪：不记得自己有磕碰到什么东西，看了看右腿也没有发现什么伤口，怎么莫名其妙就肿了，还有点疼？思来想去，王阿姨怕跟自己之前得的乳腺癌有关系，所以赶忙到门诊部咨询。

 

做完检查后发现：王阿姨右腿肿痛，并非乳腺癌转移所致，而是静脉血栓栓塞症引起的！

研究发现：乳腺癌患者发生静脉血栓栓塞症的几率为0.3%-2.3%。虽然这患病几率看起来不高，但危险性却一点都不低。

 

加拿大一学术团队曾在JAMA Cadiology上发表过一项研究，研究表明：心脑血管事件是早期绝经后乳腺癌患者的第二大死因，仅次于乳腺癌本身。而下肢深静脉血栓就是这个原因常见的表现之一。

小小的血栓，为什么会诱发死亡？要想弄清这个问题，我们必须先了解什么是“静脉血栓”！

 

01、静脉血栓，到底从哪里来？

 

我们都知道，一条小河，如果水流速度过慢、河水中有太多杂质，很容易会形成淤积，阻碍河水的流动。

 

血液流动也是如此：如果血流的速度过慢、血液粘稠度过高的话，就容易黏附在血管壁上，形成血栓。

 

 

静脉、动脉都会出现血栓，但静脉血栓更为多见。

 

静脉处在河流的“入海口”。血液从心脏泵出走过全身之后，其压力会变低很多。下肢血液由下向上回流到心脏的过程中，还要对抗重力回流的作用，静脉的血流速度因此变得缓慢。

 

如果本身血脂异常、血液粘稠度高，同时血管壁又存在其他原因造成的损伤时，血栓的发生几率就会成倍增加。下肢深静脉血栓就是最为常见的血栓之一。

 

02、为什么癌症患者容易“长血栓”？

 

早在1823年，人们就发现癌症和血栓之间存在着千丝万缕的联系。后经研究证实：癌症患者确实容易长血栓，其发生静脉血栓栓塞症的风险要比非癌症患者高出4-7倍。

 

为什么会这样？

 

当前认为，主要与癌症本身、抗癌治疗有关。

 

*癌症本身

肿瘤细胞会释放一些促凝因子/炎性因子，如组织因子、癌促凝物质、丝氨酸蛋白酶hepsin，这类物质会激活体内的凝血级联反应，为血栓的形成创造了有利的条件。

 

*抗癌治疗

 

乳腺癌的治疗手段丰富多样，手术、化疗等与血栓的发生有着千丝万缕的联系。内分泌治疗是影响患者血脂的重要因素，而血脂水平与血栓的出现有关。

 

血脂的调节跟雌激素水平密切相关。绝经后（或者用了肚皮针绝经）的患者，雌激素水平明显降低，脂质代谢异常，血脂升高明显，其血栓风险也是明显高于一般人群的。

 

在绝经后的内分泌治疗中所用的AI类药物中，阿那曲唑/来曲唑等非甾体类药物，可以使患者的血脂明显升高；而依西美坦等甾体类药物，则无明显的升血脂作用。

 

因此，本身存在心脑血管疾病的患者，在AI类药物的选用上要做到：在安全有效的基础上，注意血栓风险的把控。

 

 

接受化疗的病人，都会使用输液港/picc/CVC等不同类型的深静脉管。这些管子放置在血管中，也可能出现血栓问题。因此在拔管之前，进行血管彩超评估血栓情况至关重要，必要时还需要溶栓治疗。

 

因此，建议放置了中心静脉穿刺管的乳腺癌患者，要定期换药，做好导管的维护，减少血栓的出现。

 

03、肺栓塞，下肢静脉血栓引发的致命危害！

 

我们都知道：血液经静脉回流到心脏后，会被心脏泵入双肺中“补充氧气”。

 

若此时，静脉血栓随着血液“偷偷潜伏”进入心脏、双肺，就有可能堵住肺部的血管，引发肺栓塞！如果血栓的体积过大，甚至还有可能堵住肺部重要的血管，危及生命。

 

 

因而在日常生活中，尤其是癌症患者，要重视做好预防工作，减少血栓的出现！

 

04、做好预防，让血栓无从生长！

 

*避免久坐、久卧

乳腺癌手术后，建议在获得医生的许可及家人的陪伴下，多下床活动，做做踮脚运动。

*踮脚运动

双手扶着栏杆、双脚并拢。先用力抬起脚后跟，坚持5秒钟后缓缓放下，重复抬起-放下的动作，运动时间请控制在自己能接受的范围内，不建议疲劳运动。

 

 

如果医生要求卧床休息的话，可在床上适当进行抬腿，收缩肌肉的运动。

 

*饮食均衡，远离油腻

建议多饮水、多吃新鲜的蔬菜水果，减少摄入高胆固醇的食物。胆固醇含量高的食物，在摄入人体后，会导致机体胆固醇含量升高，使得血液变得粘稠，增加血栓形成的风险。

高胆固醇食物：动物内脏（尤其是肝脏、脑花）、浓骨汤、奶油蛋糕等。

 

如果发现自己出现下面这些症状，有可能是下肢深静脉血栓的表现，建议及时就医治疗。

 

■ 一侧下肢出现肿胀、压痛；
■ 一侧下肢皮肤变成暗红色、皮肤温度升高。

 

在与乳腺癌对抗的过程中，血栓的预防、血脂的管理不是一朝一夕之功，“全程管理”是减少乳腺癌治疗相关并发症，提高生活质量最重要的手段之一。

 

“千里之堤毁于蚁穴”。完善的复查计划和复查项目设置，积极的生活态度，健康的生活方式，对于乳腺癌的康复都至关重要。

 

为了帮助姐妹们更好地进行术后康复，苏逢锡专科门诊部/诊所会定期举办“运动康复项目”、“旗袍舞学习班”等活动，届时欢迎姐妹们多多关注，积极参与。

 

让我们一起打败乳腺癌，重迎新生活吧！

 

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版
锐景创意|图源