乳腺癌丨放疗问题知多少（下集）

乳癌专栏

乳腺癌丨放疗问题知多少（下集）

时间：2020-10-17 浏览量：3014

很多乳腺癌病友开始放疗时常常会问：
放疗前身体上所画的标记线有什么用？
害怕放疗所致乳腺或胸壁皮肤破溃怎么办？
放疗还有什么副作用？
放疗期间需要做什么检查？
治疗期出现不舒服可以暂停或推后放疗吗？
......

针对病友们放疗期间的这些疑惑
今天我们就来答疑解惑。

身体上的标记线有什么用？

定位、复位时治疗师会在病友们的健侧乳房和患侧乳房或胸壁皮肤上作激光标记点和标记线，很多病友会有疑惑：这些标记代表射线照射的区域吗？为什么没做手术的乳房也要画线？

这些标记点和标记线线并不代表照射范围，身体左右侧都进行标记是为了在每次照射时更好的固定病友体位，减少摆位误差，做到精准放疗。治疗师会告知病友注意保持点、线清晰。如果因洗澡、出汗所致画线模糊、脱落，也不用紧张着急，可以找主管治疗师再次画线，必要时重新补打激光点。

我很害怕皮肤破溃，怎么办？

放疗所致的照射部位皮肤反应是乳腺癌病友们在放疗期间所面临最大的问题，也是患者放疗前最担心最害怕发生的副作用。根据RTOG急性放射损伤分级标准，皮肤反应可分为如下5级：

0级：无变化

I级：滤泡样暗红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少

II级：触痛性或红斑，片状湿性脱皮，中度水肿

III级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿

IV级：溃疡、出血坏死

急性放射性皮肤反应一般在放疗开始的第2-3周左右出现，表现为照射部位皮肤干燥，色素沉着及红斑等。放疗第4-5周可能会出现干性脱皮，伴明显瘙痒。放疗第5周或放疗结束后1-2周可出现水疱、破溃等湿性皮肤反应，严重者合并感染风险。

皮肤皱褶处例如胸壁近腋窝处、乳腺下皱褶处、锁骨上皮肤皱褶处的反应会相对较重。此外，放疗结束后照射部位的皮肤可出现皮下组织纤维化，皮肤变薄、血管扩张。保乳患者会表现患侧乳房缩小，影响美容结果。

尽管如此，病友们不需要因为皮肤反应对放疗产生畏惧和抵触情绪。在放疗期间和自己的主管医生保持联系，在医生和专业护理团队的指导下做好放疗期间的皮肤护理，避免出现严重的皮肤反应。绝大部分乳腺癌病友在医生指导下可以将皮肤反应控制在II级以内，安全度过整个放疗期。

放疗有什么副作用？

除了皮肤反应，放疗还有以下副作用，但并非每个病友都会发生。

咽喉、食管反应（比较常见）：
主要表现为咽喉疼痛、吞咽不适等症状，有照射锁骨上淋巴结区域的患者更容易发生。

疲乏，消化道不良反应（如恶心、食欲下降）
这些反应都是相对轻微的，多发生于放疗初期，身体适应后会有所减轻。

心脏毒性：
左侧乳腺癌患者可能出现心悸、胸闷等症状，严重者可导致冠脉硬化、心肌缺血、心肌纤维化、放射性心肌病等并发症，尤其是化疗中蒽环类药物已经引起一定程度的心肌损害，放疗可能进一步加重损伤。

肺毒性：
表现为气急、咳嗽等不适，严重者可出现急性放射性肺炎和远期放射性纤维化等并发症。

乳房水肿疼痛：
保乳术后全乳照射的病友在放疗后期和放疗结束后几个月内可能会出现患侧乳房水肿疼痛，其中乳房体积较大者尤为明显。

白细胞或中性粒细胞降低（不常发生）：
相比化疗所致的白细胞下降非常轻微，多发生于同时进行放疗和化疗的病友。

病友也不需要太过担忧，很少有患者出现严重的心肺毒性，目前的放疗技术可以将心肺的剂量限定在安全的范围内。放疗所致的毒副作用相对化疗是非常轻微的，绝大部分患者都可以耐受放疗，部分患者甚至没有出现这些副作用就做完了整个放疗。病友们需要做的是以轻松愉悦的心态完成整个放疗，这才有利于疾病的恢复。如果放疗期间出现了任何不适，请立即联系你的医生。