部分乳腺癌患者在接受化疗时，医生会建议使用「升白针」。不少患者对此感到困惑：

升白针是什么？

短效升白针和长效升白针有啥不一样？哪种更适合我？

不良反应有哪些？如何应对不良反应呢？

 

本期文章就带各位一一解开这些疑惑。

 

 

 

1什么是升白针？

升白针，顾名思义就是升高白细胞的针，其正式名称为「粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating Factors，G-CSF）」，主要用于预防或治疗因化疗导致的中性粒细胞减少及其并发症。

 

  为什么要使用升白针？ 

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会误伤骨髓造血干细胞，导致白细胞（主要成分为中性粒细胞）减少。

中性粒细胞是人体抵抗各种致病菌和清除体内“叛变细胞”的主力，血液中的中性粒细胞数减少时，机体的抵抗力会降低，容易发生感染——轻则感冒发烧不断，重则可能会危及生命。

因此，为了防治中性粒细胞减少症，患者通常需要打升白针来增加白细胞的数量，保持身体的免疫力，以保证患者有足够强力的身体去支撑接下来的治疗。

 

 

 

2升白针的类型

目前临床常用的升白针分为两类——长效升白针（ PEG-rhG-CSF）和短效升白针（rhG-CSF）。

 

 长效升白针 

仅作为预防性使用，一般在化疗后的 24 ～ 72 小时内使用，每个化疗周期需要注射 1 次，维持效果长达 2 周。

 

 短效升白针 

短效升白针一般在发生中性粒细胞减少时紧急使用，保证度过那几天的“低谷”，需要每天使用，且需要每 1 ～ 2 天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。有时候也可作预防性使用（较少）。

 

 

 

 

3什么人需要打升白针？

升白针可以帮助化疗患者升高白细胞，但并非所有化疗患者都需要使用，按照使用目的，升白针分为预防性使用和治疗性使用，两者分别适用的人群如下[1]：

 

升白针预防性使用人群

优先使用长效升白针

 

      接受高风险FN（febrile neutropenia）（发热性中性粒细胞减少症）化疗方案

如果乳腺患者接受以下高风险FN化疗方案（发热性中性粒细胞减少症发生概率 ＞ 20%），医生往往会建议患者预防性使用升白针，以降低中性粒细胞减少症的发生风险和感染概率。高风险FN化疗方案如下所示

 

 

     

      接受中风险FN化疗方案，且患者存在高危因素

若乳腺癌患者接受的是中风险FN化疗方案（发热性中性粒细胞减少症发生概率为 10% ～ 20%），如下所示

 

 

 

且患者本身伴有以下任一危险因素时，医生同样会建议患者预防性使用升白针

✦年龄＞65岁且接受足剂量化疗；

✦既往接受过化疗或放疗；

✦持续中性粒细胞减少症（＞10天）；

✦肿瘤侵犯骨髓；

✦近期手术和（或）开放性创伤；

✦合并肝功能不全/肾功能不全；

✦既往发生过发热性中性粒细胞减少症；

✦恶性血液淋巴系统疾病等。

 

 

      前一个化疗周期发生过FN的患者

接受低风险FN化疗方案的患者一般无需预防性使用升白针，按医嘱定期监测血常规即可。但若在前一个化疗周期发生过发热性中性粒细胞减少症，则下一个化疗周期可以考虑预防性使用升白针。

 

 

升白针治疗性使用的人群

使用短效升白针

不推荐使用长效升白针

 

 

 

      已经出现中性粒细胞减少的患者

✦ 对于未接受预防性使用升白针的患者，若化疗后中性粒细胞<1.0×109/L；或中性粒细胞减少持续时间预计＞10天；或年龄＞65 岁；或合并有肺炎或其他感染疾病等，医生一般建议使用短效升白针进行治疗，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。

✦ 若化疗前使用了长效升白针后又出现中性粒细胞减少，由于长效升白针的作用时间较长，通常不建议额外给予短效升白针治疗。但如果中性粒细胞＜0.5×109/L，且持续≥3天，考虑使用短效升白针进行补救治疗[2]。

✦ 若化疗前使用了短效升白针后又出现中性粒细胞减少，应继续使用短效升白针，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。

 

 

 

 

4升白针有哪些副作用？

 骨痛 

骨痛是升白针最常见的不良反应，常见的骨痛部位包括下肢、臀部和背部。约有 20% ～ 59% 的患者用药后会出现骨痛，一般为轻、中度，不用过于担心；如果疼痛比较严重，可选用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药治疗[3]。

 

 消化道不良反应 

主要表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，大部分不需特殊处理，可自行恢复，必要时医生会根据患者严重程度给予常规止吐、止泻或保肝方案对症处理。

 

 过敏反应 

较为罕见（发生率<1/4000），且多为轻症，无需常规抗过敏治疗；必要时医生会根据不良反应严重程度选择不同剂型的糖皮质激素药物进行对症处理。

 

 

总结

总而言之，升白针是化疗中一个非常重要的“护航员”，可以保障乳腺癌患者能安全、顺利、按时地完成整个化疗计划。一般长效升白针用于预防中性粒细胞减少症，短效升白针用于治疗中性粒细胞减少症，具体需不需要打升白针，打长效还是短效升白针，医生会根据患者的治疗方案、血象变化以及患者自身情况来综合判断。

 

 

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2025版）.

[2] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南 [J] . 中华肿瘤杂志, 2017, 39(11) : 868-878. 

[3] 中国药师协会.《肿瘤患者粒细胞刺激因子药学服务指南（2024）版》.

[4] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识(2023版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(7) : 575-583. 

[5] 中国医师协会肿瘤医师分会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会《中华医学杂志》编辑委员会. 中国重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中的临床应用专家共识(2015年版)[J]. 中华医学杂志,2015,95(37)：3001-3003.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生

图源丨千库网、Pexels

 

 

苏逢锡教授团队