左侧乳腺癌的患者在进行放疗定位及后续治疗的时候，我们会让患者进行「深吸气后屏气」，就是先深吸一口气，后屏住呼吸，并维持 15 ～ 20 秒。大多数患者可以在第一次定位时便能顺利完成这个动作，但也有少数患者不能做到或勉强做到。

这究竟是怎样的一项技术呢?今天我们特别邀请了北京大学深圳医院放射治疗科彭照明物理师，为大家详细介绍「深吸气屏气技术」，并讲解放疗科是如何对患者进行有效的呼吸训练，以帮助每一位左侧乳腺癌患者轻松掌握这门技术。

 

 

 

 

 

什么是深吸气屏气技术（DIBH）？

深吸气屏气（DIBH）技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法。通过指导患者深吸气后短暂屏气，来增加肺部体积、拉开心脏与胸壁或乳腺的距离，从而减少心脏和肺受照射剂量的精准放疗辅助技术。

 

▲ 图源：SaskCancer.ca

 

患者放疗定位和治疗时，我们会给患者戴上一副可视化的眼镜，通过眼镜能够看到自己的呼吸曲线。当治疗师发出“深吸气后憋住”的指令后，患者则吸气将自己的呼吸控制在规定的范围内（下图绿色框的范围内），保持 15 ～ 20 秒即可。

 

 

每一次放疗都需要在治疗师的指令下进行吸气和憋气，平均单次的治疗时间大约是 10 ～ 20 分钟；每次治疗会让患者重复深吸气屏气 4 ～ 10 次不等，中间会给自由呼吸的时间作为缓冲，所以不用担心，不是持续憋气。在放疗过程中，如果突然无法继续屏气，放疗的机器会即刻停止发射射线，确保治疗的安全性和精确性。

每位患者的治疗计划都不一样，所以每位患者的憋气次数也不一样，不用与其他患者比较治疗的时间和憋气的次数。

 

 

 

 

 

 

左侧乳腺癌的患者为什么要应用这个技术？

我们心脏位于身体的左侧，正好在左乳下方的胸腔内，左侧乳腺癌患者放疗时部分心脏和冠状动脉也会受到较少剂量的照射。但大家不用过分担心，随着放疗技术的进步，心脏的受照体积和剂量已经有显著的下降，放疗引起的心脏病风险也在逐渐下降。我们放疗医生和物理师都会将患者的心脏剂量严格限制在安全的范围内。

左侧乳腺癌的患者在治疗过程中应用深吸气屏气技术可以使胸廓和肺处于扩张状态，心脏移向后下方、远离乳腺或胸壁的照射区，进而减少整个心脏和冠状动脉左前降支的照射范围和剂量；同时肺处于扩张状态，受照射的真实肺体积也相应减少。

受照范围和受照剂量减少意味着放疗毒性的降低，从而减少放疗后心血管疾病的发生风险和放疗相关肺损伤。

另外一方面，放疗过程中因自由呼吸会导致乳房、心脏和肺的位置发生变动，而患者使用DIBH技术在屏气的过程中呼吸动度降低，胸廓等的运动幅度大大降低，可以提高照射的精度。研究已显示大部分左侧乳腺癌患者会在DIBH技术中获益。 

 

▲自由呼吸（A）和DIBH（B）的CT影像学图像，红线代表放射束

 

 

 

 

深吸气屏气技术的训练

我们放疗医生会在定位前初步简单指导患者如何进行深吸气屏气练习，会详细告诉患者如何在家进行训练。训练方法可以参考我们之前的科普文——乳腺放疗的心脏损伤及深吸气屏气技术的应用。

即使初步训练后，仍有部分患者在定位的时候因为紧张、身体虚弱或肺活量不够，不能达到我们吸气屏气的要求。其实憋住 15 ～ 20 秒，大部分患者都能够做到，只是稳定性和深度无法达到。我们在临床工作中也逐渐摸索出一套完善的深吸气屏气训练方法，初步训练后仍不能憋气成功的患者，我们会对其进行更专业的指导

 

01让患者慢慢放松：

在训练开始前，我们会与患者进行沟通，让患者尽可能地放松，并向患者详细解释为什么要深吸气屏气，以及理论上应该如何去吸气再憋住。

我们也注意到有部分患者来到医院就会莫名的紧张和焦虑，躺到治疗床上后整个人甚至会发抖，甚至都无法配合治疗师的指令。我们会通过简单的交流，让患者慢慢地处于放松的状态。

 

02患者放松后进行呼吸感知训练

✦ 让患者平躺于治疗床上，双手抱头，露出胸部和上腹部，松解腰带，姿势基本与定位相同。

✦ 告知患者集中精力用胸腹部来呼吸，再将呼吸感应器置于患者前胸上方，监测点位于胸骨或剑突下 2 ～ 3 cm处，监测患者的自由呼吸状态，电脑系统会清楚的显示出患者的呼吸曲线，提醒患者放松并耐心等待，直到呼吸处于平缓而有规律的状态。

 

 

 

✦ 然后让患者进行 3 次以上的深呼吸，监测系统能够精确地记录患者胸腹部的起伏幅度。收集的呼吸数据经过我们分析确定最适合屏气的范围——既能充分吸足空气，拉开正常组织和照射部位距离，又在可承受较长时间屏气的范围内。

 

 

 

✦ 最后，在患者的一个自由呼吸的呼气结束时，发出指令让患者深吸气，当系统显示达到最佳屏气高度时，再次发出指令让患者屏住，直到患者不能坚持屏气就转为自由呼吸，我们计算患者的最长屏气时长。经过反复多次的探索和训练后，逐渐将患者的屏气时间延长至 15 秒左右。

 

03再次鼓励

训练结束后，我们会和患者一起回顾整个呼吸过程，让患者记住刚刚的呼吸要领和技巧。如果有家属陪同，我们会让家属一起参与，患者回家后家属可以在家发出指令让患者练习深吸气屏气技术，并告诉患者以后治疗的每一次都需要像这样进行憋气。

 

 

 

  结    语  

 

深吸气屏气技术需要患者的高度配合，对患者的肺功能、体力甚至是心理状态都有一定的要求；从呼吸训练、定位、计划设计直至治疗实施也都需要有经验的放疗团队参与，医患的密切配合也至关重要。

当然也会有患者合并一些其他的疾病不能或不适合进行呼吸训练。当不能应用这个技术的时候，患者也不用太过纠结和焦虑，目前的放疗技术能够将患者的心肺剂量严格的限定在安全范围之内，乳腺放疗所致的心肺损伤发生概率也是很低的。

 

 

 

参考文献

[1] Keall, P. J., Mageras, G. S., Balter, J. M., Emery, R. S., Forster, K. M., Jiang, S. B., ... & Yorke, E. D. (2006). The management of respiratory motion in radiation oncology report of AAPM Task Group 76. Medical physics, 33(10), 3874-3900.

 

[2] Heinzerling, J. H., Anderson, J. F., Papiez, L., Boike, T., Chien, S., Zhang, G., ... & Timmerman, R. (2008). Four-dimensional computed tomography scan analysis of tumor and organ motion at varying levels of abdominal compression during stereotactic treatment of lung and liver. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 70(5), 1571-1578. 

[3] Ross, C. S., Hussey, D. H., Pennington, E. C., Stanford, W., & Doornbos, J. F. (1990). Analysis of movement of intrathoracic neoplasms using ultrafast computerized tomography. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 18(3), 671-677.

[4] 肿瘤放射治疗学主编：李晔雄.

[5] 乳腺癌放射治疗相关心脏毒性研究进展. 南京医科大学附属肿瘤医院 狄文忆.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨彭照明治疗师

排版丨林允夏子

审核丨杨梦祺医生、尤秋婷医生

图源丨千库网

 

苏逢锡教授团队