随着我国疫情防控政策逐渐放开，再加上我国现阶段流行的毒株——德尔塔株和奥密克戎株的高隐匿性及快速传播性，新冠病毒以迅雷不及掩耳之势席卷全国各地。
由于新冠病毒并没有特效药治疗，接种疫苗是降低重症和死亡发生率最有效的手段。
但新冠疫苗始终是一种灭活病毒，这对于很多人，特别是乳腺癌患者、慢性病患者等免疫力低下人群来说是一项挑战。
乳腺癌患者到底能不能接种新冠疫苗？
接种几针比较好？
接种后有什么副作用吗？
接种新冠疫苗会导致肿瘤复发或进展？
针对上述问题，前期我们已经依照《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》给出了乳腺癌人群的接种建议。
今天，我们就依据专门针对肿瘤患者的中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，和大家再次深入探讨乳腺癌患者接种新冠疫苗的一系列问题。
01
新冠疫苗是什么？
新冠肺炎（COVID-19）灭活疫苗是一种经过特殊处理的疫苗，通过把新冠病毒的病毒粒子经过特殊的灭活处理，使其不再能够感染人类细胞，。
接种疫苗后，人体会产生保护性抗体，有的疫苗还会让人体产生细胞免疫，形成相应的免疫记忆。这样，人体就有了对抗疾病的免疫力。
一旦有新冠病毒侵入人体，疫苗产生的抗体、细胞免疫释放的细胞因子就能识别、中和或杀灭病毒，而免疫记忆也很快调动免疫系统发挥作用，让病毒无法在体内持续增殖，从而达到预防疾病、降低新冠病毒感染后重症和死亡率的目的。
图源网络
02
乳腺癌患者可以接种新冠疫苗吗？
《CSCO乳腺癌诊疗指南（2022版）》中新增了关于乳腺癌患者接种疫苗原则：
在充分考虑患者的病情、正在接受的治疗以及预期生存期等，必要时咨询相关专业的医生，在条件许可时，鼓励符合条件的乳腺癌患者接种新冠疫苗。
所以，这个问题的答案是肯定的，乳腺癌患者可以接种新冠疫苗。
03
接种哪种新冠疫苗比较好？
根据新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）第四条第五项提出的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究，故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。
图源：新冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)
依据上表，我们可以发现接种2剂灭活疫苗后也有很好的保护效力，其较于mRNA疫苗，安全性也好，所以，我们更推荐乳腺癌患者接种2剂或以上的灭活疫苗。
04
接种时机
针对处于不同治疗阶段、采取不同治疗手段的患者，《乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识》给出了具体接种建议：
手术期患者
确诊乳腺癌患者应当优先安排手术，术后酌情择期安排疫苗接种。
对于围手术期（术前1周至术后1个月）的乳腺癌患者，考虑到身体恢复及手术创面等因素，不建议进行新冠疫苗接种，建议待身体恢复后，重新评估患者情况后考虑接种新冠疫苗。
化疗患者
化疗过程中不推荐接种。建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1个月后进行疫苗接种。
对于已经接种完第一剂新冠疫苗的患者，可按计划完成后续疫苗接种，但需避免与化疗同时进行（Ⅱ级推荐）。
*其中：正在服用卡培他滨的早期辅助治疗乳腺癌患者，如无较大不良反应，可考虑接种。
正在服用卡培他滨维持治疗、病情稳定的复发转移患者，可考虑接种新冠疫苗（Ⅱ级推荐）。
靶向治疗患者
经评估后可以接种新冠疫苗，接种期间应特别注意安全管理，且应避免与靶向治疗同时进行。
*其中：口服吡咯替尼药物期间，不适合接种新冠疫苗。
口服西达本胺药物期间，不适合接种新冠疫苗。
放疗患者
对放疗疗程不长的患者，不建议放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种疫苗。
不过考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。
内分泌治疗患者
可以接种新冠疫苗。
*其中：口服CDK4/6抑制剂期间，不适合接种新冠疫苗。
免疫治疗：正在接受PD-1或PDL-1治疗的患者
不建议接种。
复发转移患者
需要结合个体情况具体分析，不适用上述标准。
图源：苏逢锡专科门诊部
05
接种后的不良反应
肿瘤患者疫苗接种安全性数据显示，肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒颤、头痛和肌痛。
一项纳入3813例既往有恶性肿瘤病史患者接种新冠疫苗的研究显示，仅2例患者发生严重相关不良事件（室性心律失常1例，淋巴结病1例）， 且均得到不同程度缓解。
# 既往，我们做了一项关于乳腺癌患者新冠疫苗接种的调查问卷，结果显示：
125名患者接种第一针疫苗时，83人(66%)则表示无任何不良反应，42人(34%)表示出现了不良反应。
在完成了两针疫苗注射的32名患者中，65.6%（21人）的患者表示两针均无不良反应，15.6%（5人）的患者表示两针均出现不良反应。
8.8%（6人）的患者第一针与第二针出现不良反应的情况不一致，3人表现为第一针无不良反应而第二针有，3人表现为第一针有不良反应而第二针无。
不良反应包括：接种部位及其它部位的疼痛、肿或者痒，头晕头痛，乏力及嗜睡，症状大部分较轻，持续时间较短。
所以，乳腺癌患者不必过于担心疫苗接种后的不良反应问题，事后多休息，避免剧烈运动，注意注射部位卫生。
如果身体不适难以忍受，请及时就医。
06
接种新冠疫苗会否导致
肿瘤复发或者进展？
目前没有证据证明接种新冠疫苗会影响肿瘤复发，在疾病稳定的情况下，乳腺癌患者接种新冠疫苗是安全的。
实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护因此呼吁乳腺癌患者。
因此，在条件允许情况下，我们建议乳腺癌患者尽量接种新冠疫苗。保护自己，也减少病毒的传播。
参考文献
[1] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(10) : 1083-1090. DOI: 10.3760/cma. j. cn112152-20220505-00309.
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）[J]. 中华临床感染病杂志，2021，14(2):89-90.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种问答 [EB/OL]. 2021-03-31.
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玉米|撰文
尤秋婷医生|审核
网络 千库网|图源
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