“医生，我不想掉头发，有没有不掉头发的化疗方案？” 

“那你是想保头发还是要疗效呢？”

 

在乳腺肿瘤化疗病房每天都会听到这样的对话。爱美之心人皆有之，留住秀发是很多女性心中的“小坚持”。

 

但很多时候，不是因为医生的冷酷无情而拒绝患者的要求，而是鱼和熊掌不可兼得，最佳疗效往往是医生为患者制定化疗方案的首要考虑因素。

 

但是，“化疗后脱发”这个让无数爱美女性纠结的问题，还是值得我们好好聊一聊。

 

 

 

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 01

普通掉发和化疗后脱发的区别

 

 

平均来说，人体大约有10万根头发，毛囊也会有正常的新陈代谢，是皮肤内的附属器。

 

毛发的生长经历生长期、休息期和退化期，周而复始，终身循环和再生。通常高达 90% 的头皮毛发处于生长期。

 

 

 

 

正常人每天会掉大约100到150根头发，但是毛囊退化后可以再生，也会再长出新的头发。因此，正常人日常的掉发对整体发量的影响很小。

 

但是化疗药物会直接影响毛囊的生长！

 

# 有研究显示：化疗药物主要作用于生长期毛囊，可能引起毛囊中的鳞茎基质细胞有丝分裂活动突然停止，导致已角化发干的近端部分减弱、变窄，从而发管破裂，引起脱发，此时脱发迅速且量大( 80% ～ 90% ) ，并且常发生在化疗后的几天到几周内。

 

 

因此，化疗后脱发主要有两种：

 

头发渐渐变细，然后从中间断裂。

 

发根被严重抑制，头发直接连根脱落。

 

 

 02

不同化疗药物对脱发的影响

 

 

不同类型化疗药物的作用机制不一样，作用于细胞周期的时限不一样，导致脱发的发生率和脱发的严重程度也有所不同。

 

下面就为大家介绍乳腺癌化疗中几种常用且经典的化疗药物导致的脱发率。

 

    抗微管药物

抗微管药物属于细胞周期特异性药物（紫杉醇类，如白蛋白紫杉醇），干扰细胞有丝分裂，此类药物治疗后患者脱发率约80% 。

 

 

    蒽环类药物（表柔比星）

这属于细胞周期非特异性药物，抑制DNA和核糖核酸合成，此类药物治疗后患者脱发率高于紫杉类等其他药物， 脱发率约 80% ～100% 。

但是，随着医药技术的不断革新，加入了脂质体改良的蒽环类药物，在保留良好的药物效果的同时，也大大降低了药物不良反应。

数据显示，聚乙二醇化的脂质体多柔比星与传统的阿霉素相比，心脏毒性、骨髓抑制、呕吐和脱发的发生风险明显降低，其中脱发的发生率为7%-20% 。

 

 

    烷基化剂（环磷酰胺）

这属于细胞周期非特异性药物，对各时期的细胞均有杀伤作用，此类药物治疗后患者脱发率约60% 。

 

 

    拓扑异构酶抑制剂（伊立替康）

这属于细胞周期特异性药物，干扰脱氧核糖核酸的合成，此类药物治疗后患者脱发率约 60%～100% 。

 

 

    抗代谢（氟尿嘧啶）

这属于细胞周期特异性药物，作用于核酸合成期，此类药物治疗后患者脱发率约10%～50% 。

 

除此之外，高剂量化疗药物、多药联合化疗的方式、化疗次数、用药方式等因素也会影响化疗后脱发率和脱发程度。

 

 

 

 

1.

       同一种化疗药物，高剂量化疗的脱发率明显高于低剂量化疗。

 

当患者为低剂量化疗时，发根可能只有节段性变薄或变窄，头发折断及脱落较少。而高剂量药物化疗后，可能在1～2周内出现脱发，发根变薄或收缩，随后出现弥漫性的脱发。

 

 

2.

       多药联合化疗比单药化疗的脱发率更高。

 

多西他赛单药治疗实体瘤时脱发率达54% ，紫衫类与蒽环类的双药方案治疗乳腺癌时脱发率可达80%～100% ，而环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三药联合方案或氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺三药联合 方案治疗乳腺癌时脱发率可高达90～100% 。

 

 

3.

       随着化疗周期数的增加，化疗后脱发的发生率逐步增高。

 

比如，多柔比星单药治疗4周期时脱发率达50% ，而多柔比星单药治疗6周期时脱发率最高可达100% 。

 

 

4.

       静脉化疗的脱发率和脱发程度高于口服化疗。

 

有研究显示，肿瘤患者口服化疗药后脱发率约 10～50% ，而静脉化疗后患者脱发率为 60% 。

静脉注射化疗药通常能使更多的药物进入人体组织发挥抗肿瘤作用，增加化疗药物对全身的毒性反应，导致更迅速和更广泛的脱发，而口服治疗往往经过消化道的首过效应，减少药物的活性及毒性，可能导致更少的脱发。

 

 

 

 03

化疗结束后，头发还能再长出来吗？

 

对于绝大多数患者来说，化疗后脱发属暂时性脱发，头发是可以再长出来的。

 

很多患者在停药1-2个月后头发可以重新长出来，化疗结束半年到一年后，头发基本可以会长回原样，新长出来的头发颜色和形状可能有变化，也可能比以前更黑亮、浓密。

 

 

 04

如何预防和治疗化疗后脱发？

 

 

预防措施

头皮冷却治疗（化疗期间使用冰帽），是目前多个国家常用的化疗脱发的预防措施。化疗前使用冰帽，冰帽可降低头皮温度，使局部血管收缩，血流量减少，进而降低局部药物浓度，减轻化疗药物的毒副作用，减少脱发。

最近的一项研究显示，头皮冷却是唯一能显著降低CIA发生风险的干预措施。英国、法国、荷兰和加拿大等国家将头皮冷却作为预防化疗脱发的常规干预措施，其中荷兰实体肿瘤患者头皮冷却的使用率高达80% ，美国食品药品监督管理局( FDA) 近期批准头皮冷却治疗可用于预防化疗脱发。

在我国，也有越来越多的化疗患者在接受化疗期间头皮冷却治疗。

 

 

药物治疗

目前没有特效药治疗化疗后脱发。局部使用米诺地尔是雄激素性脱发的一线治疗和斑秃的二线治疗，虽然大家对米诺地尔抱有期待，但是目前米诺地尔防治化疗后脱发的数据很少。

一项研究评估了米诺地尔预防阿霉素化疗固体肿瘤患者脱发的效果。尽管米诺地尔耐受性很好，但与安慰剂相比，它不能阻止严重脱发的发生。

另外一项研究纳入接受氟鲁拉西林、阿霉素和环磷酰胺辅助化疗的乳腺癌患者，发现局部米诺地尔不能预防脱发，但加速了脱发后毛发再生，故认为局部使用米诺地尔可促使毛发再生。

 

 

日常护理

 

◆ 化疗期间，如果头发脱落较多，可以剪短发，尽量使用钝齿木梳，不要用力牵拉头发。

◆ 使用温和的洗发水，减少洗发次数，避免剧烈地搓洗，避免染发、烫发。

◆ 吹干头发时，吹风机的温度不能太高；外出时注意防晒，可佩戴假发、帽子等，尽量避免头皮直接暴露在阳光下。

◆ 有条件的话，可以尝试中药洗剂，改善头皮毛囊的营养状态，预防化疗脱发和促进新发再生。（例如：何首乌、黄精、肉苁蓉、当归、白芍、丁香、熟地、黑芝麻、鸡血藤、太子参、皂角、菟丝子、生姜汁等）

 

 

 

 

 

 

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罗思敏|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版