前几期，我们分别介绍了乳腺癌的手术方式，包括保留乳房、全乳切除以及全乳切除术后乳房重建等手术。在实施手术前，为了了解病变的浸润范围、患者的全身状况、是否适合施行手术等重要讯息，需要进行充分的术前准备工作。

术前准备是外科治疗的重要环节，是手术顺利实施的基本保证，医患双方都应给予重视。

 

所以这期，我们就来详细讲讲早期乳腺癌患者术前要做些什么准备。

 

方医生专栏，知其所以然！

 

 

病史、查体和实验室检查

 

# 采集病史对了解疾病的发生、发展、诊治经过、既往健康状况的情况以及对目前所患疾病的诊断具有极其重要的意义。

 

# 通过体格检查所发现的异常征象可一定程度反映疾病的病理变化，是疾病诊断和鉴别诊断重要的客观证据。

 

# 除此之外，患者还需要进行血液学、生化学、免疫学等实验室检查。

 

 

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影像学检查

 

乳腺癌患者的影像学检查包括原发肿瘤、区域淋巴结和远处病灶的评估。

 

乳腺超声和乳腺X线检查是临床上最常用的检查方法，根据乳腺BI-RADS评估分类可初步提示病灶的性质。对于远处病灶的评估可根据实际情况选择胸部CT、腹部超声等检查。

 

钼靶检查

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病灶分级的良恶性几率及后续处理建议

 

 

乳腺病变的病理诊断

 

对于可疑的乳腺病变以及区域淋巴结，影像学引导下穿刺活检是病理诊断的主要方法。

 

# 影像学引导下乳腺组织学活检是指在乳腺X线、超声和MRI影像引导下进行乳腺组织病理学检查，其中超声引导下对乳腺病灶和区域淋巴结的穿刺活检以其定位准确、创伤性小、确诊率高、简单方便、无电离辐射以及诊断快捷等优点，成为乳腺病变定性诊断的最常用手段。

 

在术前行病灶的穿刺活检，明确病灶的性质和淋巴结状态，有利于与患者讨论治疗方案。

 

 

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术前谈话与知情同意书的签署

 

通过对病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和穿刺活检病理检查中所获得的资料进行分析，结合医生的临床经验，得出患者目前的诊断。

 

下一步，医生将与患者进行病情谈话，并对下一步的治疗方案进行讨论。

 

# 良性病变 #

根据实际情况进行局部处理，后续予定期复查。

 

# 病变未能明确 #

乳腺肿物组织成分多样性、肿瘤伴有坏死变性、穿刺活检样本过小、样本量不足等均可影响病理诊断结果。对于穿刺活检未能明确病变性质的少数患者，需要进行手术切除活检，根据病理结果决定治疗方案。

 

# 早期乳腺癌 #

 

⋙ 临床分期较早的患者：

一般情况下建议先进行手术治疗，手术方式包括：保留乳房、全乳切除或全乳切除术后乳房重建手术。医生告知不同手术方式的利弊后，患者及家属决定手术方式的选择。

 

除此之外，乳腺癌治疗还包括：放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗，后续治疗方案需待术后病理结果才能明确。

 

⋙ 临床分期较晚的患者：

可选择进行新辅助治疗（先化疗，内分泌治疗，靶向治疗或放疗，后续进行手术）或手术治疗。

 

新辅助治疗的作用和目的包括缩小肿瘤，便于手术，使不可手术者变为可手术，使不能根治或难根治切除者变为可根治或易根治切除，以及增加保留乳房手术的机会。医生告知不同治疗方式的利弊后，患者及家属决定治疗方式的选择。

 

#晚期乳腺癌 #

根据实际情况进行处理。

 

具有相关疾病的既往诊治经历或检查的患者，携带详细资料与检查结果就诊， 将有助于病情的诊断、节省术前准备的时间以及相关费用。

 

 

Q&A

 

    穿刺活检会带来肿瘤细胞窦道播散问题吗？

研究证明乳腺肿瘤的术前穿刺活检并不会增加术后局部复发率。目 前，包括美国NCCN指南在内的全球各大指南均支持采用粗针穿刺活检作为乳腺癌诊断的标准流程之一。

 

 

 结语

 

在临床工作中，部分患者由于担心病情的进一步进展，从而匆忙决定治疗方案、手术时间与方式，并在术前准备的漫长时间里过分忧虑。

 

希望通过此文能让大家了解术前准备的相关流程与作用，良好的术前评估与准备是了解病情、制定合适的治疗方案、保证疗效的前提，因此充分的术前准备必不可少！

 

 

参考文献

[1] 邵志敏，沈镇宇，徐兵河. 乳腺肿瘤学[M]．上海：复旦大学出版社，2018.

 

 

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方医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版