不少病友确诊乳腺癌后，先是辛辛苦苦打了6-8次化疗，接着乳腺癌大手术也做了，内心应该都怀揣一个小希望：

 

唐僧历经九九八十一难，也取回了西天真经，又做化疗又做手术的自己，是不是也可以大功告成，治愈乳腺癌了呢？

 

首先，我们先来回答第一个问题：

 

为什么有些患者确诊乳腺癌后要先化疗后手术，而不是直接选择手术治疗？

 

那就先来解释下手术前化疗与手术后化疗的基本概念。

 

 

新辅助化疗和辅助化疗

 

 

如下图所示，早期乳腺癌患者的化疗，以手术这一事件为界，分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。

 

 

 

   术前新辅助化疗：简称为新辅助化疗。

简单来说，就是在手术前接受的化疗。同时，其他所有在手术前接受的治疗，都统称为新辅助治疗。

 

   术后辅助化疗：简称为辅助化疗。

手术后的全部治疗，也统称为辅助治疗，可以简单理解为“手术后的全部治疗都是为了辅助巩固手术这个胜利果实的”。

 

 

哪些患者需要做新辅助化疗？

 

 

其实并不是每个乳腺癌患者都需要接受新辅助治疗。但是新辅助治疗这一治疗模式得到业界越来越多的认可推崇，新辅助治疗的手段也在不断更新。

 

除了新辅助化疗之外，新辅助内分泌治疗、新辅助靶向治疗以及新辅助免疫治疗，也得到越来越多的应用。

 

我们今天还是主要介绍下新辅助化疗：

 

 

 

新辅助化疗有什么好处呢？

 

 

新辅助化疗的好处总结来说主要是两点：

 

● 通过新辅助化疗缩小肿瘤

● 通过新辅助化疗，了解肿瘤对治疗的敏感性

 

肿瘤缩小后，手术范围也随之缩小，使一些乳腺癌根治手术从“不可能”变成“可能”，同时也能够减少手术创伤。

 

也使一部分原本不能保留的乳腺腺体得到保留，进而获得保留乳房和保腋窝的机会。

 

另外近年来对新辅助治疗的重视程度不断提高，一个很重要的原因就是新辅助化疗的疗效可以很好地反应肿瘤对药物治疗的反应，有助于制定个体化治疗方案，指导后续的治疗。

 

因此目前临床工作中，如果新辅助化疗有效，一般都是在患者完成新辅助化疗疗程后（6-8次），再进行手术治疗。

 

 

新辅助化疗之后，

选择后续治疗方案的依据是什么？

 

 

乳腺癌患者完成新辅助化疗及手术后，病理科医生需要评估手术病理标本中残留的浸润性肿瘤组织的比例。

 

pCR简单来说就是手术病理切片中完全找不到残留的癌细胞，也就是病理完全缓解。是否达到pCR是目前新辅助化疗完成后，制定辅助治疗方案最最重要的参考指标。

 

一般来说，手术病理标本中残留的癌细胞越少，代表患者新辅助化疗疗效越好。

 

RCB系统是国际公认推荐的评估新辅助治疗疗效的一种方法，适合不同亚型乳腺癌治疗后的病理评估。

 

RCB具体分级如下：

 

 

 

 

对于新辅助化疗后达到pCR的患者，就相当于模拟考试成绩优秀，预示着长期生存较好，原则上不需要强化辅助治疗。

 

而新辅助化疗未达pCR的患者，也就是模拟考试成绩不太理想，术后通常需要进行强化治疗（也就是多补习）。

 

研究表明，乳腺癌新辅助治疗整体的pCR率在40%~70%不等，也就是说，差不多一半的患者在新辅助化疗后达不到pCR。与获得pCR的患者，非pCR的患者相对来说复发风险更高。这一相关性在三阴型和HER-2阳性型乳腺癌中更为明显。

 

 

如何进行辅助强化治疗呢？

 

 

辅助强化治疗目前主要包括：靶向强化治疗、卡培他滨强化治疗以及内分泌强化治疗等。具体选择方案需要医生根据患者的分子分型进一步决定。

 

 

 

讲了这么多，总结成一句话：做完了化疗和手术，还不能“躺平”，乳腺癌治疗的长征之路并没有结束，术后不少患者仍需要药物治疗（包括内分泌、靶向以及卡培他滨化疗），同时每一个患者都需要按时定期复查。

 

另外在进行药物治疗的同时，建议看看放疗科门诊，咨询放疗事宜，如有需要，好尽早安排。

 

苏逢锡诊所/专科门诊部，在您乳腺癌治疗的路上，将始终伴您左右，做您最贴心的那个小伙伴！

 

 

 

本期新辅助化疗，您有什么心得/收获呢

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罗思敏医生|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版