化疗，是乳腺癌治疗的重要手段，贯穿了乳腺癌治疗的全过程。大多数乳腺癌患者在治疗过程中都不可避免地要接受化疗。

 

相信需要化疗的乳腺癌患者都有下列这些疑问，

 

 

化疗周期是怎么算的？

为什么化疗周期大多都是三周？

难道就不能时间更长或者更短一点吗？

 

今天就让我们上堂数学课，深入解密“化疗周期”是如何计算的！

 

 

 01、为什么大多数化疗方案是每三周一次？

 

 

 

乳腺癌的化疗方案非常多，但是大多数方案都是三周疗，每三周（也就是21天）打一次，为一个化疗周期。

 

   

 化疗周期是怎么算的？

 

从注射或口服化疗药物的第1天算起，到第21天为一个周期。

 

 

    21天的化疗周期是怎么来的呢？

 

 

这可不是医生随便定出来的，化疗周期的设定是科学与实践相结合的产物，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间来综合设定的。

 

以化疗药物常见的血液学毒性——骨髓抑制为例。

 

骨髓抑制是化疗过程中常见的不良反应，患者主要表现为白细胞数、中性粒细胞数、血小板计数的降低，一般在化疗后的7-14天骨髓抑制最强烈，中性粒细胞数出现明显下降，而化疗后的14-21天中性粒细胞逐渐恢复。

 

因此，目前大多数化疗方案的周期是3周，即21天。这样既能达到快速杀伤肿瘤细胞的目的，又能让身体在短时间中休息调整，恢复或重建机体免疫功能。

 

 

 

 02、双周和三周化疗方案有什么区别？

 

 

在我们的临床实践中，并不是所有患者的化疗方案都是3周疗，有部分患者，特别是早期乳腺癌（新）辅助化疗患者的化疗方案是2周疗，化疗的间隔时间缩短，它们之间有什么区别吗？

 

 

2周方案和3周方案的每次化疗药物剂量是一样的，主要的区别是化疗的间隔时间。

 

 

 

 

    更短的化疗间隔时间对抗肿瘤治疗有什么优势呢？

 

上个世纪90年代末，科学家们发现，缩短给药间隔可以有效控制癌细胞的再生长，杀伤更多的癌细胞。目前也有充分的研究证据，在腋窝淋巴结阳性的早期乳腺癌患者辅助化疗中，含蒽环/紫杉类的2周方案疗效优于3周方案。

 

但2周的化疗间隔时间短，短时间内身体难以恢复及重建机体免疫功能。所以，2周疗的患者发生化疗副作用的风险高于3周疗，特别是发生化疗后骨髓抑制的风险比较高。

 

因此，不是所有的乳癌化疗病人都适合2周疗的方案，目前2周疗法的主要获益人群是一部分化疗耐受性较好的高危乳癌患者。

 

 

03、什么情况下推荐双周方案呢？

 

 

以早期乳腺癌（新）辅助化疗最常见的EC-T方案为例。

 

适用2周疗EC-T方案的HER-2阴性乳腺癌术后患者：

 

● 腋窝淋巴结≥4个阳性

● 淋巴结1~3个阳性并伴有其他复发风险（病灶＞2cm、病理分级2~3级、有脉管癌栓、年龄＜35岁等 ）

● 三阴性乳腺癌

 

 

作为临床医生，我们会综合评估患者的肿瘤特征、身体情况等因素，为不同的患者制定不同的化疗方案，精准治疗，以保证患者的最大获益、最小风险。

 

对于一些三阴性或具有高危复发风险的乳癌患者，若身体一般情况较好，对化疗耐受性好，推荐2周化疗方案。

 

 

 

 04、双周和三周方案的血液指标复查怎么安排？

 

 

# 双周方案

 

化疗后第7、9天复查血常规，第13天（化疗前）复查血常规及肝功能。

 

# 三周方案

 

化疗后第7、9、14天复查血常规，再次入院的前一天复查血常规及肝功能。

 

以上是我们推荐的，最基本的、必须要保证的几个复查时间点。另外根据患者的一般状况，适当增加检测次数，也是完全合理的。

 

在此提醒各位患者：

 

如果条件允许，应该到化疗所在的医院复查，因为这是对患者病情最了解的地方；但如果居住地离化疗所在的医院比较远，也可以选择就近的医院，最好相对固定一个复诊的地点。

 

如果出现身体的异常，比如发热、严重呕吐、腹痛、腹泻、便血等情况，建议立即就诊，复查血液指标，以免耽误病情。

 

复查时，带上出院小结和病历本，上面有患者的病史和基本病情信息，便于医生参考。

 

 

 

 

 

参考文献

[1] Norton L. A Gompertzian model of human breast cancer growth. Cancer Res. 1988;48(24 Pt 1):7067-71.

[2] Norton L. Evolving concepts in the systemic drug therapy of breast cancer. Semin Oncol. 1997;24(4 Suppl 10):S10-3-S10-10.

[3] Citron ML, et al. Randomized trial of dose-dense versus conventionally scheduled and sequential versus concurrent combination chemotherapy as postoperative adjuvant treatment of node-positive primary breast cancer: first report of Intergroup Trial C9741/Cancer and Leukemia Group B Trial 9741.  J Clin Oncol. 2003;21(8):1431-9.

[4] Increasing the dose density of adjuvant chemotherapy by shortening intervals between courses or by sequential drug administration significantly reduces both disease recurrence and breast cancer mortality: An EBCTCG meta-analysis of 21,000 women in 16 randomised trials. 2017 SABCS,  abstract GS1-01.

[5] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 ［M］. 北京: 人民卫生出版社,2020.V1.

[6] 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会. 中国紫杉类药物剂量密集化疗方案临床应用专家共识 [J]. 中国癌症杂志,2019,29(11):910-920.

 

 

 

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罗思敏医生|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

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