上期，我们为大家介绍了《乳腺癌改良根治术究竟是怎么做的？》后台有很多小伙伴留言，好奇乳房重建是怎么实现的。“宠粉”我们也是专业的，这期立刻安排！
又到了我们的“究竟是怎么做”系列，这期我们来讲讲全乳切除术后乳房重建究竟是怎么做的？
乳房重建可以帮助全乳切除的患者重塑乳房外形、轮廓、解剖标志，恢复身体外形的完整性，并尽量实现两侧乳房外形基本对称。
除了有外观上的改变，也可以减少患者乳房缺失的痛苦，提高术后患者的生活质量以及心理满意度。
方医生专栏，知其所以然！
方颖青医生
-中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院外科学博士毕业
-国家高级催乳师
师从苏逢锡教授及于风燕教授。以第一发明人获3份乳腺手术相关的国家知识财产权局“实用新型专利证书”。
从事乳腺专业学习及研究6年余，具有丰富临床经验，擅长乳腺肿瘤的临床诊治，熟练掌握乳腺癌传统保乳手术及改良根治术。对良性乳腺疾病具有丰富临床经验，包括良性乳腺肿物的微创/开放切除手术，以及乳头溢血、溢液的手术治疗。目前已经完成超过1000例良性乳腺肿物微创旋切术。
乳房重建的安全性
许多人对乳房重建抱有怀疑的态度，害怕重建后肿瘤也会被“重建”起来。
但乳房重建在肿瘤学的安全性已被证实，一系列的研究结果表明：
肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后治疗等因素有关，与是否行乳房重建、重建的时机以及方式无关。
乳房重建并不影响乳腺癌患者的局部复发、远处转移、生存率和生存时间。
图片来源：psspecialists.com
乳房重建的手术时机
根据重建的时机，乳房重建可分为即刻重建、延期重建及延期-即刻乳房重建。
1. 即刻重建
在全乳切除的同时进行乳房重建，通过一次麻醉过程完成。
其优点为可以保留乳房原有的重要解剖结构；肿瘤切除与重建一次完成，减少了麻醉、药物使用、住院过程和相应的医疗费用；患者没有经受缺失乳房的心理创伤，可更有效地减低焦虑情绪，改善自我形体认知。
2. 延期重建
在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建。
其优点为可以让患者对乳房重建手术有更充分的准备，在精神状况和身体条件较好的情况下择期手术，对于不能耐受即刻乳房重建的患者是较好的选择。
3. 延期-即刻乳房重建
当全乳切除术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学改变情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建。
这种通过两个阶段完成的乳房重建，称为延期-即刻乳房重建。其优点为可避免术后放疗对于即刻乳房重建造成的并发症和美容学的损害。
乳房重建的时机选择还取决于很多因素，比如医护团队的能力，以及患者意愿、身体状况、疾病情况和肿瘤治疗方案等。
乳房重建的方法
根据重建的材料，乳房重建可以分为植入物重建、自体组织（皮瓣）重建和植入物联合自体组织乳房重建。
01、植入物重建
最为简便实用的方法，不会产生供区瘢痕。
该法可采用即刻置入或假体扩张器-永久假体两步法完成。后者是指在全乳切除术后即刻植入扩张器，经历扩张期注水扩张，再二期手术更换假体。
图片来源：
（上）medicine.wustl.edu （下）inquirer.com
02、自体组织（皮瓣）重建
此法重建的乳房形态自然，美容效果持久，是难度最大的乳房重建手术技术，也是苏教授团队常做的手术之一。
包括背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi flap，LDF）、单蒂或双蒂横行腹直肌（transverse rectus abdomins myocutaneous，TRAM）、游离腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator，DIEP）等技术。
背阔肌肌皮瓣
图片来源：medicine.wustl.edu
横行腹直肌肌皮瓣
图片来源：northshore.org
游离腹壁下动脉穿支皮瓣
图片来源：tprsg.com
03、 植入物联合自体组织乳房重建
主要以背阔肌肌（皮）瓣联合假体植入技术为主。
图片来源：e-aps.org
结语
随着乳腺癌发病率升高，年轻患者众多，患者对术后外形、生活质量的要求明显提高。在不影响乳腺癌预后及复发监测的基础上，实施乳房重建及整形技术，可帮助患者重塑外形，自信地恢复正常生活。
参考文献
[1] 邵志敏，沈镇宇，徐兵河. 乳腺肿瘤学[M]．上海：复旦大学出版社，2018.
[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版) [J]. 中国癌症杂志，2018，28(6):439-480.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
(2019年版) [J]. 中国癌症杂志，2019，29(8):609-680.
[4] 中华医学会整形外科学分会乳房专业学组. 乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南[J]. 中华整形外科杂志，2016，32(2):81-87.
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方颖青医生|撰文
尤秋婷医生|审核
常钰滢|排版
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