“您的乳腺病是良性的，定期复查就可以了。”
您在领取体检报告/乳腺彩超报告时，是否听过上面这句话。
随着乳腺体检的普及，越来越多的女性开始重视乳腺健康，也越来越多的女性在体检时被告知自己患有乳腺疾病，但细问该如何治疗时，医生只告诉自己定期复查即可。
对此，很多患者感到焦虑和困惑，我现在的良性乳腺病会不会变成恶性的？有多大的几率会发生恶变？
那么，本期我们就来讲一讲良性乳腺疾病到底会不会发展成乳腺癌。
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更加从容地应对乳腺疾病！
据统计数据显示，大约25%至50%的女性患有良性乳腺疾病，大约30%的乳腺癌发生在有乳腺良性疾病病史的女性人群中。
乳腺良性疾病是否会增加患乳腺癌的风险，这其实是与乳腺疾病的“根”也就是病理类型是密切相关的。
良性乳腺疾病从病理组织学上分为三大类：
非增生性病变
如囊肿、大汗腺化生、上皮相关钙化、普通型轻度增生等。
无不典型增生的增生性病变
如普通型中度或活跃的导管增生、导管乳头状瘤、硬化性腺病、纤维腺瘤等。
不典型增生
包括不典型导管增生或小叶增生。
这三类病变在经活检的乳腺良性疾病中发病率分别为 66%、30% 和 4%。
下面，我们就几个常见的乳腺良性疾病逐一进行讲解。
乳腺囊肿
乳腺囊肿是最常见的非增生性乳腺病变，大约三分之一的30-50岁患者都会出现乳腺囊肿。
医生常把它比做“一泡水”，单纯囊肿几乎都是良性的，并不会增加乳腺癌的风险，因此一般无症状无需特殊处理。但如果这个囊肿显示出诸如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等特征的复杂囊肿应接受进一步检查，如活检。
彩超影像下的乳腺囊肿
图片来源：《乳腺超声诊断学》2012年版 人民卫生出版社
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，发病率约为25%，发病高峰期为 15 至 35 岁之间。
纤维腺瘤是否会增加乳腺的风险目前不同的研究有一些争议，但总体来说还是认为不会增加患乳腺癌的风险 (是非增殖性疾病的1.9倍) ，但建议患者进行常规监测，必要时应进行活检以明确诊断。
而复杂性纤维腺瘤（具有>3 mm 囊肿、硬化性腺病、上皮钙化和乳头状顶浆化生改变中的一种或多种特征的纤维腺瘤）可能会增加患乳腺癌的风险约3倍，且该相对风险可持续数十年。
彩超影像下的乳腺纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤是位于乳腺导管内的良性肿瘤，症状上常表现为可触及的乳房肿块或单侧乳头溢液，对于考虑为导管内乳头状瘤的患者建议行粗针穿刺活检。
而在活检后切除导管内乳头状瘤是有争议的。大多数据表明，非不典型病变的孤立性乳头状瘤患者原位或侵袭性恶性肿瘤的风险较低(< 10%)。因此对于较小，无症状和非不典型病变可以进行监测随访。
但如果粗针活检发现不典型病变则建议行手术切除，其有约20%是导管原位癌或浸润性癌的风险。此外，多发乳头状瘤也可能增加乳腺癌的风险，因此也建议进行手术切除。
彩超影像下的导管内乳头状瘤
乳腺增生
其实“乳腺增生”是指一类症状，并不能称之为疾病。
常见的乳腺增生也就是普通型导管增生，其特征是细胞异常增殖但是不伴有异型性，指超过正常的乳腺的两层结构（肌上皮细胞和腺上皮细胞层）细胞杂乱的紧密增生。这种普通型导管增生通常是在影像学上发现的，不需要进行切除。
不典型增生
不典型增生包括不典型导管增生（ADH）和不典型小叶增生（ALH），虽然这些病变不是乳腺癌的前体病变，但它们可以将未来的乳腺癌风险增加约 3 至 5倍。
小叶原位癌
2017年AJCC肿瘤分期手册（第8版）将小叶原位癌（LCIS）视为良性病变，并将其移出原位癌的类别，但小叶原位癌明显增加了将来患乳腺癌的风险 6.9～11倍。
小叶原位癌患者在15年内罹患浸润性癌的风险为10%-20%，29%-75%的病例可能发生在对侧乳房。
彩超影像下的原位癌
良性乳腺疾病的乳腺癌风险
来源：Pleasant V. Benign Breast Disease. Clin Obstet Gynecol. 2022 Sep 1; 65(3): 448-460.
治疗措施
# 体检中发现的乳腺结节不需要恐慌焦虑，如乳腺单纯囊肿、普通型乳腺导管增生、乳腺纤维腺瘤等一些常见的良性乳腺疾病目前还是认为不会明显增加患癌的风险，但应进行复查随访，如有变化还是需要及时处理的。
# 不典型导管增生、不典型小叶增生、小叶原位癌，这些虽然是良性乳腺疾病，但会增加以后罹患乳腺癌的风险，应加强乳腺检查并考虑药物预防（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等）以及生活方式改变（如体重减轻、饮食改变和减少酒精摄入等）。一旦确认了这些病理类型建议及时与医生沟通明确是否需要采取进一步的干预措施。
最 后
阅读完本期文章，您是否对良性乳腺疾病有一定的了解呢？遵医嘱，定期复查，良性乳腺疾病并不可怕！
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蔡阳阳医生|撰文
丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核
常钰滢|排版
标签来源：诊断检查
