“医生，我这个肿物是纤维腺瘤吗？”

 

上面这个问题，是临床工作中许多患者会拿着乳腺彩超报告来询问的问题，可见许多人都对纤维腺瘤略有所闻，也侧面反映了该肿物的高发病率。

 

当我们发现了乳腺纤维腺瘤，下一步该如何处理，是继续观察呢还是进行手术？那么接下来，本文将详细为您介绍乳腺纤维腺瘤的相关内容。

 

方医生专栏，知其所以然！

 

 

乳腺纤维腺瘤是什么？

 

乳腺纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤，各年龄段均有可能发病。

 

大多数为单发，也有约15%的概率会存在多个病灶。目前它的病因不清，生长原因可能是小叶对雌激素刺激异常反应的结果。

 

绝大多数患者是通过自我检查或影像学检查中发现。处理方法包括随访观察和外科干预。

 

 

图片来源：educa.cetrus.com.br

 

乳腺纤维腺瘤如何诊断？

 

诊断纤维腺瘤的主要依据为触诊和影像学检查，但确诊仍要依靠病理学检查诊断。

 

    触诊（准确性较低）

纤维腺瘤多为圆形或卵圆形，质韧、边界清楚、活动度好。

 

然而，触及与否与纤维腺瘤的大小、位置有着密切的关系，因此约25%~35%的纤维腺瘤不可触诊，单纯依靠触诊来诊断纤维腺瘤的准确率较低。

 

图片来源：patedu.com

 

    影像学检查（推荐）

 

主要包括超声检查和乳腺X线摄影。乳腺影像学检查可发现临床上难以触及的纤维腺瘤。

 

# 纤维腺瘤超声检查多表现为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比<1。

 

▲ 超声图像下的纤维腺瘤

 

# 乳腺X线摄影(钼靶)中多表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密度影。其诊断纤维腺瘤的特异性低于超声检查，但乳腺X线摄影对于鉴别恶性和良性钙化具有突出优势。

 

在年龄≥40岁、肿块疑似微钙化或未排除恶性的患者中，建议进行乳腺X线摄影检查。

 

 

▲ X线摄影(钼靶)检查及X线图像下的纤维腺瘤

左一图片来源：cancer.gov

 

    病理检查（金标准）

 

病理检查是诊断纤维腺瘤的金标准。细针穿刺活检、粗针穿刺活检、真空辅助活检和切除活检都均可使用。

 

 

▲ 超声引导下粗针穿刺活检

 图片来源：medlineplus.gov，dummies.com

 

乳腺纤维腺瘤怎么处理？

 

 

■ 随访观察 ■

# 适应证：

▪ 影像学检查诊断为BI-RADS 3类

▪ 已进行穿刺明确诊断为纤维腺瘤

 

# 观察频率：每6个月1次，定期随访2年后，对于病变稳定的患者，随访间隔可延长至每12个月一次。

 

# 检查方法：触诊+超声检查。而对于>40 岁的患者，除触诊和超声检查外，还需进行乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。

 

 

■ 手术治疗 ■

 

# 适应证：

▪ 生长速度快的肿物

▪ 肿物>3cm

▪ 随访期间BI-RADS分级增加

▪ 空芯针活检提示有不典型增生或疑似叶状肿瘤

 

# 手术方式：超声引导下真空辅助乳腺活检手术或开放性切除术。

 

 

图片来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 超声引导下真空辅助乳腺活检 手术专家共识及操作指南（2017 版）[J]. 中国实用外科杂志，2017，37（12）：1374-1376.

 

 

Q&A

 

    乳腺纤维腺瘤会癌变吗？

 

纤维腺瘤癌变风险极低。只要符合上述随访观察的适应证，不进行手术是安全的。但对于生长速度快，随访期间BI-RADS分级增加或 空芯针活检提示有不典型增生或疑似叶状肿瘤的情况，则建议手术处理。

 

    乳腺纤维腺瘤会自然消退吗？

 

少部分乳腺纤维腺瘤会在更年期后可自然消退。

 

    能服用药物控制吗？

 

目前尚无有效药物，因此处理方法主要为随访观察和手术干预。

 

   
    需要在怀孕前切除乳腺纤维腺瘤吗？

并不是必须，但部分纤维腺瘤会在妊娠期间出现增大，需根据实际情况进行处理。

 

    乳腺纤维腺瘤切除后会复发吗？

不会，但可能会在其他部位或邻近原手术区发生一个或多个新的病灶。

 

 

参考文献

[1] Yuan Peng, et al. Chinese Medical Journal, 2021, 134(9): 1014-1016.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组. 乳腺纤维腺 瘤诊治专家共识 [J]. 中国实用外科杂志，2016，36（7）：752-754.

[3] 曼赛，韦伯斯特，斯威特兰登. 乳腺良性病变与疾病[M]．沈阳：辽宁科学 技术出版社，2013.

 

 

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方医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版