去年12月，我们的公众号头条发表过一篇文章，文末审核一栏，显示有陈凯医生。
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随即，朋友圈就有妹子主动联系上小编，激动地表示：陈凯医生是她的男神！
出于好奇，小编立马去诊所直播间刷陈凯教授的视频，想要一睹“男神”的风采。没想到这一刷，直接解锁了一大波乳腺癌新知识，小编也被他严谨的医学态度和专业的科普精神给圈粉了。
所以今天，我们就将“男神陈凯教授”的科普干货整理成文，以飨广大读者粉丝！
陈凯 教授
医学博士 副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科
得了乳腺癌，还能活多久？
“医生，我得了这个病，还能活多久？”
受一些影视剧的影响，不少乳腺癌患者在确诊后，往往会发出上述灵魂拷问。
身为一名专业的乳腺肿瘤医生，陈凯医生非常理解患者的心情，但同时，他也会声色平静地告诉大家：每位患者的具体病情不同，有些场合下，提出这样的问题，可能本身就不太科学。
早中期乳腺癌，看5年生存率
为什么说不太科学呢？
以早期乳腺癌为例，大部分患者都是能治好的，仅有少部分人会出现复发转移，最终导致死亡。
对于这大部分的早中期患者而言，既然都已经治好了，那么后续能活多久，理论上就跟乳腺癌这个病没有直接关联了——
如果病好了以后，大家爱惜自己，能从定期复查、饮食、运动、心情等方方面面做好健康管理，那当然可以活得久；
但是如果继续抽烟喝酒、熬夜、肥胖，还不运动，那就是在“作践”自己的身体，可能会因此“折寿”。
基于上述原因，对于早期乳腺癌患者，我们通常不会谈论“我还能活多久”，而是采用“五年生存率”来衡量患者的预后。
注意，上面这张图分别描述了乳腺癌和肺癌所有分期的5年生存率，其中前者为90.0%，后者为20.5%。
如果我们不看所有分期，而是聚焦于早中期，那么5年生存率又如何呢？
如下图所示，乳腺癌早中期的5年生存率可达85.7-98.9%。
而肺癌早中期的5年生存率，也达到了31.7%-59.0%。
注：图片部分来源于seer.cancer.org
也就是说，对于早中期乳腺癌患者，治疗后5年内，100个病人之中，有将近90个人（甚至更多）还活着。相较于早中期肺癌（5年生存率仅为31-59%），这样的预后已经非常乐观了。
晚期患者，看中位生存时间
再来看晚期乳腺癌，尽管这些年随着诊疗技术的革新和进步，患者带病生存的时间在不断延长，但大部分的患者，最终仍不可避免会随着病情的进展而走向死亡。
对于晚期乳腺癌患者的预后，我们多采用中位生存时间来衡量。
什么意思呢?
如下图所示，横轴表示患者治疗后的生存时间，纵轴是一个百分比。
现在，我们假设有100个乳腺癌患者，透过绿色曲线，我们能观察到治疗后，一两年有多少患者活着，三五年又有多少患者活着，七八年还有多少患者活着。可见，随着时间的推移，活着的患者越来越少。
当100名乳腺癌只剩下50%的人还活着的时候，我们找到绿色曲线对应的点，再对照横坐标，这个时间显示为5年。这就表示，晚期乳腺癌患者的中位生存时间大概是5年。也就是说，在治疗后的第五年，大约还有一半的晚期乳腺癌患者还活着。事实上，当前最新的临床数据表明，有一部分类型的晚期乳腺癌患者的确能达到这种中位生存时长。
对比红色曲线，我们可以看到，肺癌患者的中位生存时间仅为1年左右（晚期可能更短）。相较之下，晚期乳腺癌患者的中位生存时间，同样已经算很乐观的了。
随着癌症治疗领域的飞速突破，我们坚信，在未来，乳腺癌一定会被人类彻底攻克！
为什么找了“神医”
乳腺癌还会复发？
日常，病友们在相互交流的过程中，时不时也会出现如下情形：
有的患者说，自己大费周折，好不容易才慕名挂到某某名医、大专家的号，可是谁承想，经他治疗后，病情仍然复发了。
也有患者说，自己只是挂了个名不见经传的年轻医生，但没想到他竟然是个“神医”，一下子就把自己的乳腺癌给治好了。
难道，真的是医生凭借一己之力，决定了乳腺癌患者的预后吗？
当然不是。医生能不能治好您，这除了要考虑他的医术，还要考虑患者的个体差异，这里面就涉及一个大的概率问题。
前面我们已经分析过，“5年生存率”是衡量癌症预后的一个重要指标。这一指标（参见下表），在美国所有乳腺癌患者中，去到了90%；在中国，平均也达到了83%。所以整体而言，比起其他凶险的癌症，乳腺癌的预后还是相当乐观的。
但是，具体到乳腺癌各个分期的患者，“5年相对生存率”又有各有不同。
在我国，对于Ⅰ期患者，“5年相对生存率”高达94%；Ⅱ期患者，可达84%；Ⅲ期也有65%；但到了Ⅳ期，就大幅下滑，只剩21%了。
这意味着，乳腺癌的诊断分期越早，预后就越好，能被治愈的概率也越大。
对于早期患者，即便是初出茅庐的小医生，只要他在循证医学的指引下，掌握了规范、系统化的治疗，那么患者都有百分之八九十的大概率可以被治愈。
但对于晚期患者，哪怕您找到了国医级别的大医生，从概率上讲，100个Ⅳ期患者中，他最多也只能救回21个左右，这是客观规律所决定的。
所以，不要低估科学，也不要神化医生，有病早治才是王道！
要不要化疗，究竟谁说了算？
化疗是癌症的最常见治疗手段之一，但在乳腺癌患者的对话中，经常能听见不少人对化疗的质疑。
比如有患者说，当初医生让她化疗，她拒绝了，手术后改吃中药，最后照样活得好好的！
还有患者补充，是啊是啊，我隔壁床的病友做了化疗，反而提早走了！
那么，化疗是利是弊，到底谁说了算呢？
让我们通过下面的图表来加以阐述。
注：图片部分来源于bing.com
最早，在1975年的时候，医学界就已经确立了乳腺癌的手术治疗规范，包括乳房全切术和改良根治术。当时，仅接受手术治疗，乳腺癌患者的5年相对生存率大概在75%左右。
到了2006年，这个概率上升了20个百分点，去到90%左右。
要知道，1975年至今，乳腺癌的手术治疗并无任何显著的革新。而患者的5年相对生存率之所以不断提高，在于放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗的发明和改善。
1970年
第一代化疗药物（CMF）出现，将乳腺癌患者的5年相对生存率提高了4.2%；
1980年
蒽环类药物的出现，又将乳腺癌患者的5年相对生存率提高了4.3%左右；
2000年
第三代化疗药物紫杉醇的出现，再次将这个概率提高了5.1%；
2006年
靶向药物的出现，使得乳腺癌患者的5年相对生存率又提高了6%；
…………
明白了上述进程，我们就不难得知，身为一名乳腺癌患者——
如果只接受局部的手术治疗，您有75%的概率可以在术后生存5年时间以上，这也是为何我们总能听见有些患者说，“手术后拒绝了医生的化疗建议，不照样活得好好的”。那是因为，您正属于这幸运的75%啊！
但如果我告诉您，有一个法宝，让您的幸运指数进一步提升至90%，您愿意吗？
这个法宝就是：系统治疗——放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等（不同分期分型可能需要其中不同的疗法组合）。
接受标准局部手术治疗+系统全身治疗的病友，将有90%的概率可以存活5年以上；当然，也不排除，有不幸的10%，无法达到5年生存期。
所以，医生与病人进行术后谈话，让病人打针吃药，是为了从大概率上治好病人，最大限度地控制病人复发转移的风险。
并且，随着精准医疗时代来临，当前我们已经能够深入基因层面，借助基因检测工具来帮助了解每个病人独特的疾病信息，判断患者是否需要、以及需要哪些类型的辅助治疗。
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