乳腺癌内分泌治疗

副作用的管理要积极而理性！

什么是内分泌治疗？

      内分泌治疗，是七成以上乳腺癌患者在手术后要接受的重要辅助治疗之一。很多病友听说5-10年这么长的用药周期时，本身就已经开始抵触了。

      悠长的治疗周期，也意味着副作用困扰的时间同样很长，不同药物的不同副作用，也是五花八门，不一而足。因此，做好内分泌治疗期间的副作用管理，也显得特别重要。

内分泌治疗的首要任务

调整心态 积极面对

「心理因素对后续治疗非常关键」

      2016年8月22日牛津大学出版的《肿瘤学年鉴》中发表了一篇文章，内容主要是研究患者在接受内分泌治疗前的心理预期，对她治疗中承受的副作用的一个影响。

      研究结果表明：在治疗前觉得自己会出现严重副作用的患者，在内分泌治疗两年后，其出现的副作用是不觉得自己严重的患者的1.8倍，生活质量也明显低很多。

      精神心理方面的影响，会作用在乳腺癌治疗的副作用之上，不仅仅给患者本身的治疗带来阻碍，也严重影响患者的生活质量和依从性，甚至部分患者因此中断治疗，最终导致肿瘤的复发转移的发生。

      所有的术后谈话，我们都在跟大家强调，内分泌治疗不是可怕的恶魔，它是对以后健康生活的重要保险！各位病友及家属需要做的第一点，就是正确认识内分泌治疗的必要性和长期性，能正确评估其带来的副作用，避免在治疗开始就“心态崩了”。

常见副作用的应对问题

01、子宫内膜增厚
「定期观察，寻求医生帮助」

      子宫内膜增厚常出现在使用他莫昔芬的患者群体中。很多患者复查时看到妇科彩超的报告就开始紧张了，但其实不需要如此担心。

      子宫内膜是伴随着预警周期不断的增厚脱落和再生的。他莫昔芬本身就是通过自己假装雌激素去结合受体，让癌细胞不能收到雌激素的信号来发挥作用的。

      因此，用药期间，他莫昔芬也会发挥部分雌激素的其他作用，导致子宫内膜增厚，或者月经周期延长。这都是属于正常现象，定期复查盯着它就好了。

      而当子宫内膜厚度超过19mm，就需要警惕了，要及时跟医生反馈并咨询如何处理。不仅要看乳腺科，还要找妇科医生一窥究竟。

02、骨质疏松和骨关节肌肉酸痛
使用止痛药/换药/补钙

      绝经后或使用GnRha（肚皮针）的患者，在服用来曲唑等绝经后使用的内分泌药物时，往往会出现骨关节疼痛的问题。

      来曲唑等（芳香化酶抑制剂还有阿诺新和瑞宁得）药物，其主要作用是在绝经后阻止雌激素的生成，是的身体的雌激素维持在非常低的水平。

      雌激素的一个正面作用是防止骨骼中钙的流失，因此，用药后的骨质疏松就在所难免。而在50岁以上的患者群体，出现骨质疏松，就会更容易发生骨折，因此需要特别小心。轻微的骨质疏松往往不太能感觉到，因此我们建议大家至少每年复查一次骨密度。

      而生活中能感觉到的，就是肌肉酸痛，骨关节疼痛，这都可能出现在服药2年左右的时间。

      部分疼痛是轻微可以忍受的，但当疼痛严重时，务必及时就医，咨询医生是使用止痛药还是更换内分泌药物，不要过度忍耐疼痛。

      而当骨密度发现骨质疏松时，需要打“护骨针”进行治疗。另外，吃药期间，适当补充钙剂，吃吃钙片，或者同类型的保健品都是没有没问题的。多吃肉蛋奶豆制品，多晒太阳，必要时还可以补充点维生素D。

03、更年期症状：潮热虚汗失眠
「冥想+运动」

      无论是绝经前使用的他莫昔芬/法乐通，还是为了使用来曲唑/阿诺新/瑞宁得等药而打肚皮针进行卵巢抑制达到绝经状态，更年期症状是相对比较早出现的副作用。

      有的患者出现潮热多汗，有的人出现失眠，也有的患者诉有阴道干涩等症状，这些通常在围绝经期（绝经前后的时间）出现的症状，也是着实让人非常困扰。

      潮热多汗：目前针对潮热没有非常好的办法，冥想+适量运动，针对潮热有一定的效果。同时，要避免食用辛辣刺激的食物，咖啡、酒精等能引起潮热的饮料也尽量避免。调整心态，减少焦虑，潮热的出现时间一般不会持续很久的。

      失眠：失眠问题往往出现在治疗早期。轻度失眠可以自己调节，比如营造舒适的睡眠环境，睡前泡泡脚等。严重失眠时，应积极寻求医生帮助，还要区别是不是因为情绪心理问题导致的，需不需要心理调节等。适量运动也是帮助睡眠的好方法，但不要睡前运动，这会让自己的过于清醒。

副作用一览

结语

      内分泌治疗任重道远，是一场肿瘤赛跑的马拉松。克服途中出现的各种问题，才能以更好的状态迎接新的挑战。

      良好的心态，积极的生活态度，无疑是这场马拉松里最重要的武器，它能带来的效果，甚至可以和药物并驾齐驱，两者相辅相成。

      除此之外，我们也建议大家在身体逐渐恢复的过程中，适量进行有氧运动，饮食上尽量种类丰富，少量优质，相关问题，大家可以翻阅苏逢锡诊所公众号的其他文章回顾一下！

      关注我们，相信我们，我们会跟大家一起战斗到康复的那一天！

撰文：包浩世医生
编辑：包浩世医生
校对：陈怡医生 尤秋婷医生