今天我们要谈的『乳腺癌肝转移』这个话题，可能会让大家害怕，但正所谓“知己知彼，方能百战百胜！”只有充分了解『肝转移』的特点、症状、检查方法以及治疗手段，我们才能心里有底，更加从容、勇敢地应对它。

接下来，就让咱们一起看下去吧！

 

 

 

 

乳腺癌肝转移的发生率 

肝脏是乳腺癌较常见的远处转移部位之一，有数据显示，在所有转移性乳腺癌患者中，肝转移的发生率约为 40% ～ 50%。

但是肝脏作为唯一转移部位的患者比较非常低（5%左右）。也就说，一旦出现肝转移，往往还会伴随着其他部位的转移[1]。

 

 

 

 

 

 哪些患者更易发生肝转移 

不同分型的乳腺癌，肝转移的发生率差异较大。

研究发现：在转移性乳腺癌患者中，HER-2阳性乳腺癌患者肝转移的风险相对较高，HR-/HER2-（三阴型）乳腺癌次之；相比之下，HR+/HER2-乳腺癌患者的肝转移发生率最低。

在转移性乳腺癌患者中，不同分子分型的乳腺癌肝转移发生率如下[2]：

 

 

 

 

 

发生肝转移能活多久 

国内人群的研究 

2021 年国内一项研究统计了汉族人群乳腺癌肝转移之后的生存状况[3]。

该研究一共纳入了 1991 ～ 2019 年在中国国家癌症中心首次诊断为转移性乳腺癌的 2263 例女性患者数据，其中 550 例患者为肝转移，中位随访时间 61.6 个月。结果显示：

✦肝转移患者的中位总生存期为 31.4 个月，明显低于非肝转移患者的中位生存期（50 个月）。

 

 

✦HR+/HER2-亚型乳腺癌肝转移患者的中位生存期最长，而HR-/HER2-（三阴型）患者的中位生存期最短。

 

 

✦患者年龄越大、首诊时乳腺癌分期偏晚、三阴型和同时伴肺转移者，预后更差。

 

 

美国人群的研究 

一项回顾性研究针对美国 SEER 数据库中 2010 ～ 2014 年所有初诊为乳腺癌原发浸润癌并伴有肝转移的患者（共 3276 例）进行了分析，结果显示[2]：

✦乳腺癌多发转移（包括肝转移）的患者的中位生存期为 20 个月，若转移局限于肝脏的患者的中位生存期为 29 个月。

 

 

✦HR+/HER2+（三阳型）乳腺癌肝转移患者的中位生存期最长，而HR-/HER2-（三阴型）患者的中位生存期最短。

 

 

✦肝外转移灶数目多者预后差；与仅有肝转移的患者相比，有肝转移和其他转移的患者的生存期显著更短。

 

 

 

 

 

哪些症状可能提示肝转移 

乳腺癌肝转移初期大多数是无症状的，一般随着病情进展可能会出现以下症状：

✦乏力、消瘦、低热、纳差（食欲不振）

✦肝脏肿大、腹部肿块

✦肝脏区域疼痛

✦腹水、腹胀

✦有些患者还可能出现黄疸

 

 

 

 

怀疑肝转移要做哪些检查？

影像学检查 

✦肝脏超声检查：便捷、无创、价格便宜，通常用于乳腺癌肝转移的初筛；

✦CT检查（平扫/增强）：分辨率、准确率更高，有助于进一步判断；

✦其他检查还包括 MRI 检查、PET/CT检查。

 

实验室检查 

✦肝功能检查：初期碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）常有升高，随着肿瘤的发展，肝功能受到不同程度的损害，胆红素、γ谷氨酰转肽酶（GGT）等也会升高。

✦肿瘤标志物检查：血清标志物CA153、CEA、CA125等可能会升高。

 

病理学检查

✦肝脏穿刺活检（金标准）

 

 

 

 

肝转移的治疗手段 

若不进行任何治疗，乳腺癌肝转移患者的生存时间通常只有 4～8 个月，而有效、规范的治疗可显著延缓疾病进展、提高生活质量和延长生存期。

 

全身治疗 

包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。由于转移性乳腺癌患者的原发灶与转移灶的分子分型可能会发生变化，因此当患者出现转移时，建议进行转移灶活检及乳腺癌分子分型再评估，主要依据转移病灶的分子亚型和疾病负荷选择方案。

✦激素受体阳性/HER-2阴性转移性乳腺癌治疗的基本原则为内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂。

 

HR阳性/HER-2阴性转移性乳腺癌的治疗方案，图源：CACA指南

 

✦HER-2阳性转移性乳腺癌治疗的基本原则为持续抗HER-2治疗。

 

HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗方案，图源：CACA指南

 

✦三阴型转移性乳腺癌治疗的基本原则为化疗和免疫治疗/特异性靶向治疗。

 

三阴型转移性乳腺癌的治疗方案，图源：CACA指南

 

 

局部治疗 

对于仅有肝脏寡转移、全身一般情况良好的乳腺癌肝转移患者，可以通过肝切除手术治疗配合全身治疗来实现病灶的长期缓解。
另外，射频消融治疗，放射性栓塞等治疗技术也在不断进步，为乳腺癌肝转移提供更多有效的治疗策略。

 

 

图源：Clin Exp Metastasis. 2021 Mar 6;38(3):263–277.

 

 

写在最后

虽然都说乳腺癌出现肝转移提示预后差，生存时间短，很多患者可能会因此失去信心。但我们从以上研究数据中可以看到，有 20% 以上的肝转移患者，在 5 年后仍然存活。而且，随着医疗技术的发展，化疗药物、内分泌治疗药物、靶向药物等领域的新药层出不穷，为转移性乳腺癌提供了更好的疗效。

所以我们一定不能放弃，配合医生积极治疗，一起战胜病魔！

 

 

 

参考文献

[1] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.

[2] Zhao HY, Gong Y, Ye FG, Ling H, Hu X. Incidence and prognostic factors of patients with synchronous liver metastases upon initial diagnosis of breast cancer: a population-based study. Cancer Manag Res. 2018 Nov 20;10:5937-5950.  

[3] Lin S,et al. Risk Factors and Survival of Patients With Liver Metastases at Initial Metastatic Breast Cancer Diagnosis in Han Population. Front Oncol. 2021 May 11;11:670723.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.

[5] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(12): 1079-1106.

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

END

 

工作人员

作者丨林允夏子

审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生

图源丨千库网

 

苏逢锡教授团队