化疗是乳腺癌重要的治疗手段之一，由于化疗药物往往具有刺激性和腐蚀性，为了保护患者外周血管，通常建议采用长期输液工具，比如『输液港』进行输注。

输液港的植入部位和路径有哪些？不同的植入通道有哪些优劣势？乳腺癌患者该如何选择呢？今天我们就带各位了解一下！

 

 

 

 

 输液港究竟是啥？ 

植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP，简称PORT）是一种全部植入体内并可以长期使用的闭合静脉输液装置，适合需要长期或频繁静脉输液治疗、抽血检验、肠外营养支持治疗等患者使用，具有留置时间长、避免由于反复穿刺而引起的疼痛、无需严格控制活动等优点[1]。

输液港包括一个导管和一个注射座，医生会通过一个小手术将港座和导管完全埋入患者的体内，需要输液时，只需将无损伤针（蝶翼针）经过皮肤穿入输液港注射座的顶部，然后连接药物，就能将药物输注中心静脉（见下图）

 

图源：hagleyvascular.com

 

 

 

 

 输液港常见的置港部位 

 

在临床工作中，输液港植入常见的置港部位有

 

1胸壁港

胸壁港最常见的是经『颈内静脉』或『锁骨下静脉』置入[2-3]

 

▲ 胸壁输液港的方式及对比

 

 

2上臂港

除外，我们还可以选择经上臂的贵要静脉或肱静脉等血管置入输液港。

相对于胸壁港（锁骨下静脉或颈内静脉植入），『上臂港』无血胸、气胸风险，及胸部无瘢痕等优势；但可能会增加上肢深静脉血栓风险，影响上肢运动功能（手臂疼痛、肩关节功能障碍等），需注意避免手臂运动幅度大的运动，否则可能会引起胸腔压力增大诱发导管尖端移位的风险[4]。

 

 

3新选择——腋静脉输液港

除了上述几处临床应用较为广泛的置港部位外，近年来也有越来越多的学者关注经『腋静脉』植入输液港，为患者提供更多的植入路径选择。

 

▲ 经腋静脉植入输液港

 

腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨到大圆肌腱下缘称为腋静脉，见下图所示

 

图源：消化道肿瘤完全植入式给药装置临床应用中国专家共识及操作指南

 

因其独特的解剖位置及毗邻关系，经腋静脉入路植入输液港存在以下优缺点[5]

 

腋静脉的优势

与颈内静脉对比：

✦单一切口，切口隐蔽性较好，更美观

✦术后舒适度高，无颈部牵扯不适感

✦无需皮下长隧道，颈部没有明显条索痕迹

✦折管风险低

 

与锁骨下静脉对比：

✦超声引导下更安全

✦若误穿动脉，因无骨性结构遮挡，可及时予有效的压迫止血

✦导管在穿过锁骨与第一肋骨之间的间隙前已进入血管，故不构成挤压，无夹闭综合征风险。

 

 

腋静脉的缺点

与颈内静脉对比：

✦解剖位置不固定，血管位置深，穿刺难度较高，对医生技术及熟练度要求高

✦导管异位率较高

 

与锁骨下静脉对比：

✦盲穿困难

 

 

4特殊情况——股静脉输液港

当上述路径均受阻时，我们也可以选择经『股静脉』置入输液港。这里的解剖标志明显（腹股沟区的股三角内），容易穿刺进针；但由于部位靠近会阴区，感染风险高，因此不做首选。

 

▲ 经股静脉植入输液港

 

 

 

 

乳腺癌患者怎么选？

 

从以上输液港置入部位的优缺点可以看出，输液港没有所谓的“完美方案”，需要根据患者的血管条件、病情、淋巴水肿情况、体型、美观需求、运动喜好等综合考虑，在这里提出几点建议供各位参考

✦颈内静脉港、锁骨下静脉港、腋静脉港及上臂港均可用于乳腺癌患者，不考虑其他因素上述几种置港部位皆可选择。

✦从舒适度及美观性来看，锁骨下静脉港、腋静脉港及上臂港优于颈内静脉港。

✦从安全性来看，颈内静脉港、腋静脉港的危险并发症风险更低，优于锁骨下静脉港。

✦喜爱运动的患者，建议选择颈内静脉港、锁骨下静脉港或腋静脉港。

✦特殊情况下，如锁骨下静脉、颈内静脉、腋静脉等入路均受阻时，可选择『经股静脉』置入输液港。

 

 

 

总而言之，输液港没有“最好的”，只有“最适合自己的”。选对输液港的置港部位，能让抗癌之路少一分痛苦，多一分从容。如果您或家人需要长期输液/化疗，不妨主动与医生沟通，了解哪种置入路径的输液港更适合您

 

 

温馨提示
即日起，苏逢锡专科门诊部新开设『静脉导管输液港门诊』，每周六上午包浩世医生将出诊。包医生熟练掌握颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等多种入路的静脉输液港植入术，可为乳腺癌患者提供个性化的输液港服务，欢迎有需要的患者前来咨询和问诊

 

 

本文指导

 

参考文献

[1] 中国医师协会介入医师分会介入围手术学组.植入式静脉给药装置护理管理专家共识[J].介入放射学杂志,2023,32(04):305-312.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2022,42(2):151-158.

[3] 中国医师协会介入医师分会. 植入式给药装置介入专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2019, 99(7) : 484-490.

[4] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 肿瘤患者上臂植入式静脉给药装置全程管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(6): 517-525.

[5] Chen YB, Bao HS, Hu TT, He Z, Wen B, Liu FT, Su FX, Deng HR, Wu JN. Comparison of comfort and complications of Implantable Venous Access Port (IVAP) with ultrasound guided Internal Jugular Vein (IJV) and Axillary Vein/Subclavian Vein (AxV/SCV) puncture in breast cancer patients: a randomized controlled study. BMC Cancer. 2022 Mar 5;22(1):248.

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

END

 

 

工作人员

作者丨林允夏子

审核丨包浩世医生、尤秋婷医生

 

 

苏逢锡教授团队