在乳腺癌的大家族里，有一位被病友们称为“花钱最多”的分型，治疗方案堪称“豪华大套餐”，化疗、靶向治疗、内分泌治疗齐齐上阵，它就是我们常常说的「三阳型乳腺癌」。

 

什么是三阳型乳腺癌？

 

三阳型乳腺癌常见吗？

 

治疗方案是怎样的？

 

今天我们就带大家了解一下。

 

 

 

 

 

 

什么是三阳型乳腺癌

 

三阳型乳腺癌（triple-positive breast cancer，TPBC）就是ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人类表皮因子受体受体2）均呈阳性，也叫Luminal（HER-2+）型或Luminal B2型。

 

 

※注：
◎ ER和PR均为激素受体（HR）；

◎ 只有HER-2（3+），或者HER-2（2+）且FISH检测呈阳性才代表HER-2是阳性

 

 

 

 

 

 

举个例子：

 

 

如上图的病理诊断所示，可以看出这位患者的ER和PR都是阳性的，同时，它的HER-2是2+，为不确定，因此需要加做“FISH”检查图片

 

 

 

FISH检测显示HER-2基因抗增（+），即代表HER-2同为阳性，那她就属于三阳型乳腺癌。

 

 

 

 

三阳型乳腺癌的发病率及预后

 

三阳型乳腺癌的发病率约占所有乳腺癌的10%[1]，与HER-2阳性型乳腺癌（HR-，HER-2+）相比，三阳型乳腺癌肿瘤较小、淋巴结转移率较低，乳腺癌相关生存和总生存结局也较好[2]。

 

 

有研究表明，三阳型乳腺癌5年总生存率约为88.2%，与HR阳性、HER-2阴性乳腺癌相当（88.4%），高于HER-2阳性型乳腺癌（83.9%）及三阴型乳腺癌（76.5%）[3]。

 

 

 

 

三阳型乳腺癌的治疗原则

 

我们之前的文章提到，激素受体阳性（HR+）乳腺癌的关键在于内分泌治疗，HER-2阳性乳腺癌的关键在于抗HER-2靶向治疗，而三阳型乳腺癌集二者两个靶点所有，因此从内分泌治疗和抗HER-2靶向治疗中都可以获益！

 

目前临床上对于三阳型乳腺癌的治疗，主要以抗HER-2靶向治疗为主线，遵循HER-2阳性乳腺癌治疗原则，并在此基础上联合内分泌治疗[4]。

 

 

 

 

 

 

三阳型乳腺癌的具体治疗方案

 

01

新辅助治疗

   以化疗联合抗HER-2靶向治疗为主。

 

   对于不适宜化疗的患者，可以给予内分泌联合抗HER-2靶向治疗。

 

   术后再根据是否达到病理学完全缓解（pCR），并结合新辅助治疗靶向药物使用情况，决定后续辅助治疗。

 

可参考HER-2阳性乳腺癌的新辅助治疗方案

 

 

▲ CSCO乳腺癌治疗指南（2024年版）

 

 

02

辅助治疗

以HER-2阳性早期乳腺癌治疗原则给予辅助治疗，并联合标准的辅助内分泌治疗。

 

 

01

靶向治疗与化疗的选择

 

（1）淋巴结阳性的患者：

 

   推荐优先选择双靶向治疗方案，用药时间为1年。

 

   辅助化疗方案可选择紫杉类和蒽环或紫杉类和铂类，6～8个周期，如AC-THP（蒽环类联合环磷酰胺，序贯紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）、TCbHP（紫杉类+卡铂类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），完成辅助治疗后可考虑序贯奈拉替尼强化治疗，具体根据患者的病情而定。

 

 

（2）淋巴结阴性的患者：

 

   一般选择单靶向治疗为主的方案，如AC-TH（蒽环类联合环磷酰胺，序贯紫杉类+曲妥珠单抗）、TCbH（紫杉类+卡铂类+曲妥珠单抗）。但伴有其他高危因素（如肿瘤>5cm，高ki-67）的患者，可以考虑双靶辅助治疗。

 

   如果肿瘤≤2 cm，复发风险较低，可以采用TC+H（紫杉类+环磷酰胺+曲妥珠单抗）或wTH（周疗紫杉类+曲妥珠单抗）方案。

 

 

（3）如果患者无需化疗或不能耐受化疗，也可选择曲妥珠单抗联合内分泌治疗。

 

 

 

02

内分泌治疗选择

 

 

 

初始辅助内分泌治疗一般 5 年起步，后续基于患者耐受性及临床危险度考虑是否需要延长内分泌治疗。

 

 

 

03

晚期三阳型乳腺癌

 

   首选化疗联合抗HER-2靶向治疗（如紫杉类联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗或小分子TKI吡咯替尼双靶向治疗）。

 

   在解救化疗后达到疾病控制后，可以改为内分泌联合抗HER-2靶向作为维持治疗。

 

   内分泌联合抗HER-2靶向治疗，也可以作为老年、肿瘤负荷不大、疾病发展缓慢患者的初始治疗。

 

同时，目前抗HER-2靶向药物层出不穷，大分子单抗、小分子酪氨酸激酶抑制剂、抗体药物偶联物等不同作用机制的靶向药物联合治疗是否能够进一步改善三阳型患者的生存正在临床探索中。

 

 

 

 

总而言之，三阳型乳腺癌的治疗对比其他分型乳腺癌的确算得上“豪华”，而且还涉及到内分泌治疗，需要长期用药，因此需要更多的耐心和坚持。但正如苏教授所言：“三阳乳腺癌尽管需要折腾，但可以多药治疗，方法很多，预后是比较好的！”

 

 

所以，三阳型乳腺癌患者不用过于担心，要相信“阳光总在风雨后”，每天的坚持，总会有战胜乳腺癌的一天。

 

 

 

 

参考文献

[1] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.
[2] Zhao S, et al. Molecular portraits and trastuzumab responsiveness of estrogen receptor-positive, progesterone receptor-positive, and HER2-positive breast cancer. Theranostics. 2019 Jul 9;9(17):4935-4945.
[3] Hwang KT, et al. Impact of Breast Cancer Subtypes on Prognosis of Women with Operable Invasive Breast Cancer: A Population-based Study Using SEER Database. Clin Cancer Res. 2019 Mar 15;25(6):1970-1979.
[4] 张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等. 乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）[J] . 中华医学杂志, 2023, 103(38) : 2993-3001.
[5] 中国临床肿瘤学会. CSCO乳腺癌诊疗指南（2024版）.
[6] Li J, Wang X, et al. Expert consensus on the clinical diagnosis and targeted therapy of HER2 breast cancer (2023 edition). Transl Breast Cancer Res. 2022 Oct 31;3:30.
[7] 中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识（2021版） [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(17) : 1226-1231.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子
审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生
图源丨Pexels

 

 

 

 

苏逢锡教授团队