诊断出乳腺癌着实令人害怕，而需要切除乳房，则更令人感到沮丧。对相当一部分女性来说，切除乳房所带来的心理伤害完全不亚于诊断为乳腺癌本身。

尽管没有一种方法可以在乳房切除术后恢复乳房区域的感觉，但随着科学的进步，乳房切除术后的女性有更多的乳房重建方式供选择。无论是选择使用植入物（硅胶假体/盐水袋）还是使用自己身体的组织进行手术（通常称为皮瓣手术），患者都能获得出色的美容效果。

在中山大学孙逸仙纪念医院以及苏逢锡诊所，我们的乳腺肿瘤整形外科医生一直都在不懈努力以改善重建方案，其中许多人都是省内以及国内该领域佼佼者。外科医生与患者进行良好的沟通是重建手术成功的关键。为了帮助您更好地了解您的选择，最好事先对乳房再造有一定的认识。

为什么需要乳房再造？
选择再造方式时要考虑哪些因素？

乳房切除术后乳房再造的目标是重新建立乳房的轮廓，并达到双侧对称。苏逢锡团队的医生由擅长乳房根治术的外科医师（执行乳房切除术）和擅长乳房重建的外科医师（重建乳房）与肿瘤内科医生、放射肿瘤学家密切合作并且与患者深入沟通，以制定最佳的手术治疗方案、乳房再造策略以及后续的辅助治疗方案。

患者所患的乳腺癌类型、肿瘤所在乳房内的位置以及乳腺癌的分期、患者的体型、健康状况、手术前后她是否需要额外的辅助治疗（化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗）以及患者自己对手术类型的选择，上述这些因素都是我们在帮患者制定方案会充分考虑的。

乳房重建分为部分乳房重建与全乳房重建。部分乳房重建往往是在乳房切除体积在30%-50%时，外科医生会考虑的。在部分肿瘤比较大（如肿瘤3-5cm），外科医生为了达到最大范围切除肿瘤以保证肿瘤的完全切除干净时，会切除相当一部分的乳腺组织，这个时候如果直接将伤口缝合，会导致乳房严重变形、乳头严重移位、美容效果将很差。如果患者的侧胸壁或者上腹部有很多“肉肉”，外科医生会用乳房周围的这些胖胖的“肉肉”来个“乾坤大挪移”填充乳房的缺损，这个时候就可以将乳房修复回接近“原装”的效果，并且乳房的感觉还能得到很好的保留。

另外一种情况就是，肿瘤确实范围太大了，无法保留乳房本身的组织，这个时候，外科医生会将乳房的全部腺体（相当于肉包子的肉馅）切除，而保留乳房的皮肤与乳头（相当于肉包子的面皮），然后借植入物（即假体/盐水袋）或者患者的自身组织来填充腺体切除后的缺损（重新给面皮装肉馅）。这些所谓的植入物（即假体/盐水袋）或者患者的自身组织就是目前乳房完全重建的主要选择方式—假体再造与自体组织再造或者两种方式联合。

假体乳房再造

假体再造是最常见的乳房再造形式，它包括使用硅胶假体或盐水袋来重建乳房。在苏逢锡团队，我们最常使用硅胶，因为它更柔软，感觉更像天然的乳房。

对于我们绝大多数患者，我们的植入手术涉及两个步骤。首先，在进行乳房切除术时，我们在胸大肌下方放置一个组织扩张器，几周后（一般是术后3-4周，引流管拔除后），我们会在组织扩张器中缓慢注入生理盐水，以使肌肉和皮肤逐渐伸展。一般来说，扩张过程大约需要6到8周的时间（每1-2周注射1次，每次约50毫升生理盐水，注射到与对侧乳房体积大致相同为止）。然后，再过6-8周后，皮肤、肌肉扩张稳定后，我们将扩张器取出，然后将硅胶假体放到原处。

理想人选

哪些患者是假体重建的理想人选？

假体重建的最佳人选往往是身材比较苗条，乳房为B/C罩杯的女性。乳腺丰满的女性也可以选择假体再造，但是，我们往往会建议患者进行对侧乳房进行缩小、上提，以实现双侧乳房的对称。同样，对于A杯乳房大小的女性，我们可能需要对对侧乳房进行隆胸以达到双侧对称。
硅胶假体有时可能会泄漏或被感染（几率很低），这可能需要进行其他清创或修复手术。但是，硅胶假体确实提供了很好的效果，并且对于许多女性来说是一个非常不错的选择。

自体组织乳房再造

说说自体组织乳房再造

自体组织再造即皮瓣乳房再造，是指利用女性自身的组织（包括皮肤、脂肪偶尔也带肌肉组织）来重建乳房，有很多地方的组织和皮肤可以用来重现乳房，而外科医生在选择应用那些组织进行乳房再造时主要取决与患者组织的数量、质量以及患者的喜好等因素。

这些方法中最常见的是带蒂TRAM皮瓣（带蒂横行腹直肌皮瓣）重建术，它涉及使用肚脐下方区域的组织、皮肤，脂肪和至少一根腹直肌，上述这些组织通过在上腹壁的皮肤下方做一个隧道向上穿入乳房区域，这些转移的组织通过腹直肌所带有的血管来获得血液供应，这一收拾方式优点是比比较简单，缺点是它牺牲了一条腹直肌肉，这可能会影响腹部区域的功能（比如少数患者会出现腹壁疝）。

在苏逢锡团队，我们的总体方法是牺牲尽可能少的腹肌，或者在某些情况下根本不牺牲腹肌，我们可以使用两种更新的重建技术做到这一点--游离TRAM瓣（（游离横行腹直肌皮瓣））和DIEP瓣（游离腹壁下动脉穿支皮瓣）。这两种手术不仅需要定位切取的组织，还需要定位供应所切取组织的穿支血管，这需要外科医生应用显微血管外科的技术才能完成（显微血管手术是指使用手术室显微镜和各种微型专用仪器对非常小的血管（1-2mm）进行的手术）。在游离的TRAM瓣中，仅有少量的腹直肌肉被切除，而在DIEP瓣中，整个腹肌可以保留。

除腹部外，大腿和臀部通常还有很多组织。TUG（横行上股薄肌游离组织瓣）皮瓣利用大腿的皮肤，脂肪和一小块肌肉来重建乳房。臀肌皮瓣利用臀部作为乳房重建的皮肤和脂肪来源。

使用自体组织乳房再造有什么优点？

使用自己的组织再造可以使乳房感觉最自然。因此，如果您想要更大、更柔软的乳房，那么皮瓣是一个很好的选择，这也是它主要的好处。皮瓣再造的乳房，可以像对侧的天然乳房一样随着年龄而下垂。显然，无论是从腹部、大腿还是臀部，都必须患者有足够的组织可供移植。而对于太瘦的女性，硅胶假体是一个很好的选择。

皮瓣手术的风险或缺点是什么？

它需要更长的时间--进行皮瓣手术通常会增加3至8个小时的手术时间，而假体再造通常仅增加45分钟。皮瓣的手术主要缺点是它可能对供区（取出组织的区域）可能产生的影响。如果去除了肌肉，则可能会影响供区的部分功能（比如力量下降）。

哪些因素可能会影响乳房再造？

一般而言，苏逢锡团队倾向于认为所有乳房切除并且有乳房再造要求的患者都是乳房再造的合适人选。不适合乳房再造的往往是病情很严重的患者或年纪很大的人。

什么时候是乳房再造的最佳时间？在乳房切除术之后会更好吗？

除非有特殊情况，我们通常建议在乳房切除术时同时进行重建。其一，是使患者能够尽快恢复正常生活，这也使患者不必进行第二次手术；其二是一期再造往往能获得更好的再造效果。

撰文：吴建南教授
编辑排版：谭熙
校对：吴建南教授
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