很多乳腺癌患者都存在血脂异常的问题，看着检验单上出现的“小箭头”，心里不免有些担心。

 

血脂异常是什么？影响身体健康吗？

为什么乳腺癌患者更容易出现血脂异常？

血脂异常需不需要治疗？

如何控制血脂健康？

 

今天，我们就带领大家深度剖析“血脂异常”这个常见的人体内脂蛋白代谢异常疾病。

 

知识点汇总  

 

Ⅰ 血脂升高会引起心血管疾病，而心血管疾病又是导致乳腺癌患者死亡的重要因素，因此血脂问题需要引起重视。

Ⅱ 雌激素对心血管有保护作用，女性随着年龄增加，雌激素不断下降，对血脂的保护作用也因此减少。

Ⅲ 长期服用内分泌药物的乳腺癌患者更容易出现血脂异常，他莫昔芬是目前对血脂负面影响最小的口服内分泌药物。

Ⅳ 不同人群的血脂异常危险程度不同，需要根据血脂关键指标来设定合适的控脂目标。

Ⅴ 戒烟、适当减重和调整饮食结构等方式有利于血脂健康。

 

本文干货内容较多，您可以在上方先预习了解本期知识点。那么现在，我们就开始上课咯！

 

01、什么是血脂异常？

 

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。血脂异常是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平异常的一类疾病。

 

 

不过，血脂中的胆固醇也有“好坏之分”。

 

✔ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ——“好”的胆固醇。

 

❌ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)—— “坏”的胆固醇，它也是观测血脂变化最重要的指标。

 

通俗地说，血液中“坏”胆固醇增多了就会导致高脂血症！

 

 

02、高脂血症会引发什么后果？

 

“坏”胆固醇LDL-C与动脉粥样硬化的发生有着密切的关系，随着血管壁上沉积着的“小斑块”逐渐增多增大，使得动脉壁变硬变厚、动脉变细，导致整个动脉失去弹性，血流变慢，严重时甚至会堵塞血管、中断血流。

 

 

这种情况如果发生在心脏，就会引起冠心病；如果发生在脑部，则就会出现脑梗死。

 

 

# 国外有一项研究，通过长期随访6万多名年龄在66岁以上的乳腺癌患者，调查他们的死亡原因，得到这样的结论：

心血管事件是引起死亡的首位原因（15.9%），而乳腺癌本身是引起死亡的第二原因（15.1%）。

在发达国家，整体人口死亡原因中占第一位的也是心血管疾病，癌症为第二位。这也说明，我们急需重视血脂问题，同时也无需谈“乳腺癌”色变。

 

而且，血脂异常是心血管疾病的高危因素！

 

血脂异常会增加动脉粥样硬化、冠心病、高血压等心血管疾病的发病风险，不仅如此，高脂血症还会增加中风、脂肪肝、糖尿病等疾病的发病风险！

 

因此，血脂异常问题需要引起我们的重视和关注。

 

 

 

03、为什么乳腺癌患者更容易出现血脂异常？

 

对于女性而言，雌激素对心血管内皮有保护作用，因此绝经前女性较少出现血脂异常和心血管疾病，而女性在绝经后雌激素水平大幅下降，导致血脂异常高发，冠心病发生率比绝经前增加了2~3倍。

 

但是相比于正常女性，乳腺癌患者更容易出现血脂异常，除了缺乏雌激素后丧失对心血管的保护作用外，还可能跟另外两个因素有关。

 

▶ 肿瘤本身可导致患者体内物质代谢改变，引起代谢综合征，导致出现血脂异常。

 

▶ 部分抗肿瘤治物（比如化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等）也会引起高脂血症。

 

从目前的研究数据来看，常见的化疗、靶向及免疫治疗药物所致的高脂血症发生率并不高，大家并不需要太紧张哦。

 

# 但是对于长期服用内分泌药物的绝经后乳腺癌患者来说，出现血脂异常的问题更多见。

目前市面上常见的口服内分泌药物主要有：他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。

这几种长期服用的口服内分泌药物或多或少都可能导致血脂异常的问题。根据现有的数据显示，他莫昔芬对血脂的影响是最小的。

但很少有研究比较这几种药物导致的血脂异常发生率，如果非要把它们对血脂的负面影响从高到低排个序：

依西美坦＞来曲唑＞阿那曲唑＞他莫昔芬、托瑞米芬

但患者在选择内分泌治疗药物时，建议听从乳腺专科医生建议，千万不要因为担心血脂问题，随意更改自己的治疗方案。

 

 

04、是不是所有的血脂异常指标都需要治疗？

 

并不是所有的血脂异常指标都需要治疗，如果出现血脂异常，不能简单看检验单中的箭头是⬆还是⬇。

 

我们需要关注的血脂指标有：

◉ 总胆固醇（TC）

◉ 甘油三酯（TG）

◉ 低密度脂蛋白（LDL-C）

◉ 高密度脂蛋白（HDL-C）

 

请注意，需要首要重点关注的指标是LDL-C，也就是低密度脂蛋白胆固醇，它的升高是导致心血管事件的关键因素！

 

 

05、我的血脂应该如何控制？

 

血脂的目标值并不是“一刀切”，不同人群血脂异常的危险程度不一样。根据危险因素和既往基础疾病的不同，不同人群的血脂控制目标并不相同。

 

如果出现血脂异常，建议及时就诊，由心血管或内分泌专科医生来判断和评估。

 

除了药物降脂，可以调整生活方式，也对血脂控制比较有利：

 

🚬 戒烟

不吸烟、避免吸二手烟，同时可行戒烟药物治疗或使用尼古丁替代。

 

❤ 保持理想体质量或减重

通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数 ≥20kg/m2 且 ≤24kg/m2，腰围 <80cm。

 

🏃‍♀️ 运动

每周至少坚持150 min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。

 

🥗 调整饮食结构

许多膳食方法可影响血脂变化，增加多种水果、蔬菜的摄入，调整饮食结构有利于血脂达标。

 

 

   医生

  有话说

 

血脂异常会导致心血管疾病的风险明显增加，乳腺癌患者普遍存在血脂异常。

因此，乳腺癌患者在复查时需要关注血脂指标（特别是低密度脂蛋白胆固醇）！如果出现指标异常，请及时至专科门诊就诊，您的医生会综合考虑您的临床疾病及危险因素情况，决定是否需要药物治疗，千万记得要遵医嘱哦！

 

 

 

 

参考文献

[1] 恶性肿瘤患者血脂管理中国专家共识（2021）

[2] 中华医学会. 血脂异常基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志. 2019,18(5):406-417.

[3] 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册——血脂异常防治. 中国医刊. 2014,49(6):15-19.

[4] Owiredu WK, et al. N. Serum lipid profile of breast cancer patients. Pak J Biol Sci. 2009;12(4):332–338. doi:10.3923/pjbs.2009.332.338

[5] 王晓稼.重视乳腺癌患者的血脂管理 [J]. 中国医刊，2019,54 (08):829-832.

[6] 马飞, 等. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):29-41.

 

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罗思敏医生|撰文

丁林潇潇医生 尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源