“吃靶向药不能吃西柚”

 

这种说法在很多癌症患者交流圈里流传甚广，因为西柚会增加毒副作用。还有种说法是“西柚不能和免疫抑制剂一起吃”。

 

但那些接受赫赛汀和帕捷特靶向治疗的患者并没有听到这样的医嘱，难道是医生漏说了？

 

免疫治疗的乳腺癌患者也非常担心，小小西柚真的会影响疗效吗？

 

那么今天，何老师就来和同学们上一节生物课！

 

 

✦  用知识武装自己，  

更加从容地应对乳腺疾病！

 

 

01、西柚为什么这么“毒”？

 

西柚（也称葡萄柚）的确是一种需要注意的食物，其富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。

 

所以在特定情况下，同服一杯西柚汁和某种药物一片的剂量，约等于服下了20片药，药物超剂量的使用，本来是治病的药也可能变成“毒药”！

 

 

加拿大一项研究显示，已发现85种药物可与西柚发生反应，其中43种可导致严重相互作用。

 

 以下几种常见药物应避免和西柚同食

# 降血脂药物他汀类如辛伐他汀和立普妥；

# 治疗高血压药物，如硝苯地平等；

# 抗焦虑的药物，如丁螺环酮；

# 免疫抑制剂，如治疗克罗恩病或溃疡性结肠炎的糖皮质激素，器官移植术后的免疫抑制治疗如环孢素、他克莫司；

# 治疗心律失常的药物，如胺碘酮等；

# 治疗过敏的抗组胺药，如艾来锭(非索非那定)；

# 治疗胃肠道消化不良的多潘立酮（吗丁啉）；

# 抗感染的抗生素如红霉素…….

 

这些药物被发现与西柚汁同服会引发不良反应，甚至可能导致猝死等严重副作用。

 

另外，在肠道中CYP3A4酶的量因人而异，所以即使服用相同的药物，西柚汁对人产生的副作用也有可能不同。且西柚汁不一定影响上述每个类别的所有药物，副作用的严重程度也因人而异。

 

02、作为癌症患者，

哪几种药物应避免和西柚同食？

 

以下患者在使用靶向药物期间，建议不要吃西柚。

 

    肺癌和胃肠道癌症

厄洛替尼、吉非替尼、舒尼替尼、奥希替尼、阿帕替尼（也应用在乳腺癌中）。

 

    白血病

达沙替尼、尼洛替尼。

 

    肾细胞癌

帕唑帕尼、依维莫司(也应用在乳腺癌中)。

 

    乳腺癌

拉帕替尼、来那替尼、吡咯替尼等（注：经常提到不能和西柚同服的靶向治疗主要针对EGFR、ALK突变或者针对VEGF/VEGFR靶点）。

 

 

而HER2阳性乳腺癌患者常用的抗HER2治疗药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗（帕捷特）这类药物的说明书并没有明确提示不能与西柚汁/葡萄柚汁同服。

如果实在担心的话，就不要吃西柚了；如果不小心吃到含有西柚的零食饮料也不用太担心，脱离剂量谈毒性都是耍流氓，少量摄入并不会造成严重后果。

 

    HER2阳性乳腺癌患者ADC类药物

 

例如曲妥珠单抗-美坦新(T-DM1、赫赛莱)、DS8201等，ADC类药物即抗体偶联药物，是将单克隆抗体药物的高特异性和小分子细胞毒药物的高活性相结合，用以提高肿瘤药物的靶向性、减少毒副作用。

如赫赛莱（T-DM1）就是由曲妥珠单抗和小分子微管抑制剂DM1偶联而成，产生协同抗癌作用。而赫赛莱的细胞毒性成分DM1主要经CYP3A4代谢，所以这类药物使用期间，建议避免服用西柚汁。

 

 

接着说乳腺癌的免疫治疗，这里的免疫治疗一般是指免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1（乳腺癌常用的药为：帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等）。和上文提到的免疫抑制剂不是同一回事，器官移植术后用的免疫抑制剂是另一类药物。

在帕博丽珠单抗（进口）和卡瑞丽珠单抗（国产）的说明书中并没有提示不能与西柚汁/葡萄柚汁同服。还是那句话，如果担心就不要吃西柚，没有必要纠结。

 

 

03、还有什么水果是不能吃的吗？

 

相比起西柚，柚子和柑橙更适合中国胃，听说它们有亲戚关系，那能不能吃呢？且听我慢慢道来。

首先，植物没有所谓的“乱伦”，但关于柚子、橙、橘、柑之间的关系十分混乱。

橙子是橘子和柚子的后代，橙子+柚子=葡萄柚，橙子+香橼=柠檬……感兴趣的话可以自己搜索。

 

 

我们只关心它们抑制CYP3A4的能力，结论就是：

 

● 柚子（例如沙田柚、红心柚）也有一定的抑制CYP3A4的能力，建议最好不吃！

 

● 橙子较弱，可以少量吃或者不吃！

 

● 柑橘（例如砂糖橘、芦柑、贡柑等）基本不会影响CYP3A4酶，可以吃或者少吃！

 

 

04、其他药物与西柚的关系

 

还有使用其他药物的乳腺癌患者也想知道能不能吃西柚。

 

# 一般来说，内分泌治疗的患者如服用法乐通、他莫昔芬或者AI类（依西美坦、来曲唑、阿那曲唑）±OFS（卵巢抑制剂）的都    不受影响，化疗患者大多数药物说明书内没有提及食物与药物相冲，所以一般没问题。

 

# 而使用CDK4/6抑制剂（如阿贝西利、爱博新也称帕博西利等）药物说明书中提到了避免使用葡萄柚及葡萄柚汁等产品，所以不建议吃西柚或者柚子。

 

# 有BRCA基因突变的乳腺癌姐妹们如果正在服用PARP抑制剂的也需要避免食用西柚或柚子相关食品，因为奥拉帕利进入人体后，也主要由CYP3A酶分解代谢。

 

 

总结

 

1. 如果平时喜欢吃西柚或者柚子，用药前切记向医生咨询药物相互作用相关信息。

2. 仔细阅读药品说明书，基本上药物都会在说明书中标明相关禁忌信息。

3. 即使看完科普仍十分担心副作用的谨慎派患者，建议服药前72小时和服药后6小时内避免食用饮用西柚、柚子及其相关食品。

 

参考文献

[1] Kim, H. Inhibitory effects of fruit juices on CYP3A activity[J]. Drug Metabolism & Disposition, 2006, 34(4):521-523.
[2] Bailey D G, Dresser G, Arnold J M O. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences?[J]. CMAJ, 2013, 185(4): 309-316.
[3] Fleisher B, Unum J, Shao J, et al. Ingredients in fruit juices interact with dasatinib through inhibition of BCRP: a new mechanism of beverage-drug interaction[J]. Journal of Pharmaceutical Sciences, 2015, 104(1): 266-275.
[4] 李兰林.服用这几类药时别吃柚子[J].中南药学(用药与健康),2016,(3):43.

 

 

 

本期西柚与药物间的关系，您有什么收获与感想？

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何舟医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

千库网|图源