最近这几天，陈阿姨的眼中总会流露出一丝丝的忧愁！

 

小陈知道：妈妈是在担心即将到来的第一次乳腺癌术后随访，怕乳腺癌出现复发。

 

小陈陪着陈阿姨来到了医院，在做完一系列检查后，医生告诉陈阿姨：

 

“阿姨，您的乳房恢复得很好，没出现什么问题，但血脂水平有点高，这个需要注意一下！”

 

陈阿姨松了一口气：只要不是乳腺癌复发就好了，其他问题都是小问题！

 

但是，血脂异常真的只是小问题吗？

 

血脂异常不是小问题
乳腺癌患者要重视

 

血脂异常通常是指血清中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症。

 

最近这30年来，我国血脂异常患病率明显增加，每10个成年人里面就有4个人存在血脂异常的情况。血脂异常不仅常见，还很危险：血脂异常是我国城乡居民头号“健康杀手”——心血管疾病的危险因素之一。

 

人体的血管就像水管，当我们往水管中倒入火锅底料等富含油脂的东西（模拟血脂异常），水管壁上就很容易被油脂附着，形成“小油脂块”。久而久之，越来越多的油脂附着在“小油脂块”上，“小油脂块”就会发展成“大油脂块”——近似动脉出现的粥样硬化。

 

根据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》的数据显示：当前我国心血管疾病的致死率高于肿瘤及其他疾病！

 

可见，血脂异常的背后隐藏着不小的危害——增加动脉粥样硬化性心血管病的发病风险。

 

众所周知，肥胖的人容易出现血脂异常，但其实，血脂异常在乳腺癌患者身上并不少见，这主要跟下面两大因素有关：

 

乳腺癌的发病年龄

我国>45岁女性乳腺癌占所有乳腺癌的69.75%，超过半数的乳腺癌患者在发病时处在围绝经期或绝经期。这一阶段的女性，其体内的雌激素水平会出现大幅度下降，影响体内血脂的正常代谢过程，由此容易出现血脂异常。

 

目前研究倾向于认为：雌激素降低会影响肝脏代谢血脂的能力，导致血脂异常的发生率升高。

 

因此，中国成人血脂异常防治指南推荐：绝经后的女性每年监测1次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

 

乳腺癌的内分泌治疗

绝经后的乳腺癌患者在接受内分泌治疗时，所用的芳香化酶抑制剂（AI），例如阿那曲唑/来曲唑等非甾体类药物，可以使患者的血脂明显升高，而依西美坦等甾体类药物无明显的升血脂作用。

 

基于这一点，建议服用非甾体类芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者要密切监测血脂：高危患者6个月监测1次，普通患者在随访期间6-12个月监测1次。

具备以下其中一点，即为高危患者

①患有糖尿病，或LDL-C>4.9mmol/L；

②高血压合并两个或以上的危险因素（女性年龄≥55岁、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L）。

 

LDL-C
首要的血脂观察指标

 

目前，血脂检测的基本项目是总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这4种。

 

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“危险指标”——数值越大，越容易引起动脉粥样硬化。在这三者之中，相较于总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值更优。所以，临床上倾向于选择低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为动脉粥样硬化性心血管病危险性的首要评估指标。

 

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与动脉粥样硬化性心血管病的危险性成负相关，HDL-C水平越低，动脉粥样硬化性心血管病发生的机会越大。

 

那是不是化验单上的LDL-C的数值升高了，就要吃降脂药了？

 

其实，需不需要吃降脂药物，要由医生根据你的LDL-C数值、是否有糖尿病、是否有高血压、是否存在动脉粥样硬化、年龄、有无吸烟等因素，评估动脉粥样硬化性心血管病的危险程度后，才能做决定。但是，不管是否进行药物治疗，出现血脂异常的人都需要从饮食、生活方式上进行干预。

 

俗话说得好：“有病要治疗，无病要早防”！对待血脂异常，我们亦要如此。

 

做好这4点
预防血脂异常的发生

 

01、调整饮食结构

在日常饮食中要减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、糖的摄入，增加各种蔬菜和水果的摄入。

 

 

此外，建议每周至少吃2次鱼肉。因为鱼肉不仅能为人体提供优质蛋白，其含有的不饱和脂肪酸还能起到调节血脂代谢、保护心血管的作用。

生吃鱼肉有感染寄生虫的风险，出于安全考虑，鱼肉要煮熟后再食用。

 

02、控制体重

肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素，保持理想的身体质量指数（BMI）有利于血脂控制。

 

BMI超过了28kg/m2的人，建议通过改善饮食结构、增加身体活动，将BMI控制在理想范围：20~24kg/m2内。

 

03、保持运动

推荐每天进行至少30分钟中等强度的有氧运动（例如：走路、慢跑、骑单车、游泳、跳舞等），每周至少运动5天。

 

绝经后的女性应每周至少进行2次肌肉张力训练，以增加肌肉量和肌力，运动前需要跟医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据实际情况进行调整。

在运动前注意做好热身运动，减少肌肉拉伤的发生。如果本身已有动脉粥样硬化性心血管病的，需要由医生进行安全评估后，再进行身体运动。

 

04、避免吸入二手烟

女性吸烟的数量总体上要比男性少，但不吸烟的女性还是会被香烟“伤害”——吸入二手烟。二手烟对健康的损害其实不亚于直接吸烟，目前发现：戒烟、避免吸入二手烟能有效预防动脉粥样硬化性心血管病的发生。

 

所以，不管是从自己，还是从家人的健康出发，都请尽量戒烟，并远离二手烟！

 

参考文献

[1]马飞, 徐兵河, 邵志敏. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2019(1):29-41.
[2]中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组. 绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(001):72-77.
[3]诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016.

 

 

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刘乔宁|撰文
包浩世医生|审核
陈沐|排版