以下文章来源于《苏逢锡医生》公众号 ，作者陈彦博&邓贺然
在乳腺科的病房，医生在查房时经常会出现下面这样的场景：
医生：今天手术后第2天了，恢复得挺好的，伤口也愈合得挺好，今天可以出院了。
患者及家属：啊？不是吧，才手术后2天啊。至少也需要住1个星期左右才可以吧！
医生：没有必要的，现在主要任务就是回去好好吃饭，好好休息就行了。
患者及家属：可是我们引流管还没拔，伤口还没拆线呢。我们回去了怎么办？
如果你们也有以上的疑问，那么下面的内容应该就能给你们带来帮助了。
手术治疗是乳腺癌治疗的基础和重要组成部分。乳腺癌手术发展至今已经比较成熟，一般的乳腺手术为浅表性的手术，创伤较小，术后恢复较快，术后并发症较少，术后12小时病情即已经稳定。因此，如术后无出现出血、感染等较严重并发症，为积极推动术后快速康复，缩短住院时间，减少患者治疗费用，提高医疗资源利用率，对于已经符合出院指征的患者我们常规建议术后2-3天即可出院。如术中有硅胶或扩张囊等植入物，则一般建议术后1周出院。患者出院后在家多休息，注意营养，积极康复即可。针对出院后可能出现的一些常见的问题，我们给各位患者提供以下指导，希望能给你们带来帮助。
A、术后伤口多久换一次药？
一般我们建议伤口如果没有感染，则每隔2-3天进行消毒换药一次即可。
换药可选择：
（1）南院门诊乳腺科，如遇周末及节假日可挂急诊外科；
（2）广州苏逢锡诊所（地址：广州市越秀区中山二路54-56号汇隆大厦6楼601-602，中山一院急诊旁）；（放链接：术后伤口有人管~）
（3）当地医院，社康门诊。
如出现以下情况时需要及时就诊：
（1）伤口红肿化脓感染或者裂开；
（2）伤口出现严重出血，引流管引出大量鲜红色液体。每小时引出鲜红色液20ml以上，连续3小时。
（3）引流瓶内液体大于350ml或负压消失，伴有伤口渗血渗液。
（4）如出现伤口化脓感染，建议及时复诊，并每天换药。
B、术后多久拆线或者拆钉？
一般对于保乳的患者，我们使用美容线（即可吸收线）缝合伤口，无需拆线。如为切乳病人，一般伤口处可见黑色缝线或者皮肤钉，则建议术后3周返院拆线或拆钉。患者如果对于缝线是什么材料或者是否需要拆线不清楚，出院前请咨询管床医生或者换药时咨询医生。
C、引流瓶满了如何更换引流瓶？
因为住院时间较短，几乎所有带有引流管的病人均需要带管出院，且所有的引流瓶均为一次性的。也就是说，如果瓶子的引流液快装满了（接近或超过350ml）或者引流液流出不畅了，那么需要更换新的瓶子。
D、引流瓶漏气怎么办？
引流瓶上有一个绿色的真空负压指示器（即箭头所指处的绿色小弹簧盖子），正常情况下这个盖子应该是凹下去的；如果发现这个盖子弹起来了，引流液没有通畅地流出来，需要复诊，由医务人员协助恢复引流瓶的负压状态。
负压正常状态（如图箭头所指）
无负压状态（红圈处）
E、什么情况下可以拔除引流管？
我们的建议是:
（1）连续3天，每天引流量均少于20ml时，可以拔除引流管。引流管拔除过早，会增加伤口积液发生的可能性。拔除过晚，不仅会增加感染的几率，也会给患者带来不适。(2)如果同时有多条引流管，则当某一条引流管先达到拔除标准时，先拔除；后达到拔除标准的后拔除。
连续3天每天均少于20ml是什么概念？
首先我们需要知道回家后如何自行计算并记录每天的引流量。(建议用纸笔或者手机记录)记住：是每天所增加的引流量而不是总量！！！
每个瓶子上均有刻度，将瓶子放平，读出今天的刻度。第二天同样的时间点再记录，第二天的刻度减去前一天的刻度，即为当天的引流量。
举个例子：如果前一天的刻度跟第二天的刻度分别是这样的：
前一天刻度记录为60ml；
第二天刻度记录为125ml；
那么当天的引流量为：125ml-60ml=65ml。
每天均需要这样记录。如果连续3天，每天均少于20ml时，可以拔除。
下面我们举例看看以下情况能否拔除：
① 70ml 60ml 70ml 50ml 20ml 25ml 30ml 建议暂不拔除
② 70ml 60ml 80ml 50ml 20ml 30ml 15ml 建议暂不拔除，因为其中有一天是大于20ml的。
③ 70ml 60ml 70ml 50ml 30ml 20ml 16ml 18ml 可以拔除 已经已经连续3天少于20ml。
F、伤口出现积液怎么处理？
一般情况下，对于有引流管的患者，如果按照上述所讲的标准拔除引流管，很少再出现积液，如果只有少许积液，可自行吸收，无需处理。比较容易出现积液的是保乳的患者，因为保乳术一般术后不常规放置引流管。如出现积液，无需过于紧张，多数保乳病人术后可能需要2-3次抽液。如积液较少，可自行吸收，且有助于外形的美观。如出现较多积液，则需要复诊穿刺抽取积液。如有条件，可借助B超定位抽取。
我们这里想提醒大家的是，术后出现积液是很常见的，无需过分紧张。一般我们要求只要积液不要过多将伤口撑裂开就可以了。保乳的患者如果出现积液，不建议放置引流管引流。点击查看：术后伤口积液，我该拿ta怎么办？
G、伤口裂开怎么办？
H、术后伤口疼痛怎么处理？
术后伤口疼痛很正常，无需过分紧张。如疼痛程度较轻，不影响正常生活休息，无需处理。如疼痛较严重，影响正常生活休息，可口服西乐葆、乐松等消炎镇痛药。对于有胃病的患者建议同时服用护胃药。
I、术后伤口出血怎么办？
如伤口处少量渗血，为正常情况，换药即可。如出现皮下大片淤血，或者伤口处肿胀淤青明显，或者引流瓶引流出大量鲜红色液体，那么请尽快返院处理。
最后总结一下，出现以下情况时需返院处理：
① 伤口出现严重出血，引流管突然出现引流出大量鲜红色引流液；
② 伤口感染或者伤口裂开；
③ 引流瓶用完需要新的瓶子；
④ 疾病管理师通知返院制定后续治疗方案。
希望我们以上的这些解答，能为各位患者们带来帮助。祝各位患友们早日康复。
点击查看：乳腺癌术后伤口的居家护理（上）
点击查看：苏逢锡诊所预约就诊小妙招
撰文：陈彦博
编辑：卓妙云
校对：陈怡医生 尤秋婷医生
标签来源：术后伤口处理
