医生，化疗会不会影响我日后怀孕生娃？

我需要内分泌治疗5年，停药后还能怀孕吗？会不会卵巢早衰？

我还要生二胎，治疗过程中怎么保护生育能力？

 

相信许多乳腺癌病友，尤其是处于育龄期且有生育打算的姐妹都会有这样的疑问。今天，我们特别邀请了中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任医师李婷婷医生，来和大家聊聊乳腺癌治疗后的生育力保护问题。

 

 

 

 

 

 

01.
什么是生育力保存及保护？

 

生育力保存(fertility preservation)是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的各年龄段女性或男性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力。

 

女性主要涉及卵巢器官，卵巢作为女性特有的组织器官，有着无可代替的作用，卵巢排出的卵子是孕育新生命的前提，同时分泌雌孕激素保持女性的特有之美。

 

 

 

02.
我为什么要做生育力保存？

 

随着抗肿瘤治疗的进步，乳腺癌患者长期生存率得到改善。手术、化疗和内分泌治疗等综合治疗手段相结合，可以显著改善年轻乳腺癌患者的无病生存时间和总生存时间，但同时也带来癌症治疗的后遗症，其中包括卵巢储备下降，甚至是卵巢早衰。

 

卵巢功能衰竭将导致您长期处于低雌激素状态，继而引起骨质疏松、阴道干涩、皮肤松弛、潮热、情绪障碍、抑郁等并发症。肿瘤患者在放化疗后卵巢早衰，可以考虑激素替代维持正常的月经及生活质量，但乳腺癌是与雌激素有关的肿瘤，因此激素替代对于您有相当大的风险。

 

 

即使激素依赖性肿瘤（例如乳腺癌）超促排卵是禁忌，但目前医疗技术的发展可将此风险降到最低，国内外学者均已证实生育力保存既不耽误原发肿瘤的治疗，也不影响治疗效果，更不会导致肿瘤复发，您无需担心生育力保存对肿瘤治疗效果的风险。

 

 

 

考虑到乳腺癌的生存率高、放化疗后的不孕发生率高以及生育力保存的安全性，为您提供生育力保存尤为重要图片

 

 

 

 

03.
我怎么选择生育力保存方法？

 

女性生育力保存技术是储备女性生育力及内分泌功能的“银行”，包括：

 

卵子冷冻（未婚女性）

 

卵子冻融后的存活率为 70%～90% ，使用冷冻卵母细胞与新鲜相比，每个卵母细胞的活产率无明显差异，对于≤35岁年轻女性，目前每个卵子获得活产的几率为7%，随着医学技术的不断完善，若女性冷冻10枚以上卵子可为继后生育可提供极大的保障。

 

 

胚胎冷冻（已婚女性）

35岁以下女性平均1.8个胚胎就可以获得一个健康婴儿，因此胚胎冷冻保存是生育力保存最有效、妊娠率最高的方式，也是已婚女性一线生育力保存方案。

 

※ 如果您一次获卵数比较多，一半卵子直接冷冻，一半卵子与丈夫精子受精进行胚胎冷冻，也是两全其美的方法。

 

 

卵巢组织冷冻保存及再植技术

 

卵巢组织冷冻技术能快速获得成千上万的各级卵泡，而且是否已婚均可进行。腹腔镜下手术创伤小，次日即可开始肿瘤化疗，因此不会延误疾病的诊治。

 

 

卵母细胞体外成熟（in vitro maturation, IVM）技术

 

如果卵巢皮质被证实存在恶性肿瘤转移，可以结合 IVM 技术在放化疗之前进行卵巢组织取材，并分离未成熟卵母细胞进行体外成熟，进而通过冷冻卵子或胚胎的方法对罹患肿瘤的女性进行生育力的保存，以降低肿瘤细胞随卵巢组织再植到体内的风险。

 

 

 

04.
我能否做生育力保存？

如果您满足以下条件，可考虑进行相应的生育力保存：

 

（1）年龄＜40岁；

 

（2）卵巢储备正常：AMH＞1.1ng/ml，双侧卵巢窦卵泡数（AFC）＞6个；

 

（3）未婚或已婚女性采用生殖毒性较大化疗药物前、盆腔放疗前；

 

（4）冷冻卵子（未婚）或胚胎（已婚）距离盆腔放疗或化疗前至少3-10天；

 

（5）冷冻卵巢组织距离盆腔放疗或化疗前至少3天；

 

（6）若您急需进行放、化疗，无足够促排时间；或雌孕激素受体阳性的不适宜超促排卵可选择卵子体外成熟（IVM）技术。

 

 

 

 

 

 

05.
我什么时候去咨询生育力保存？

 

如果您有生育需求，都应咨询肿瘤治疗计划对生育力的影响，接受关于不孕风险、后续妊娠机会以及可主动采取的生育力保存措施的建议。因放化疗后卵巢功能的迅速下降，我们建议在第一次化疗至少提前10-14天以上来诊咨询，如果时间不允许，可至少提前3天。

 

 

 

 

06.
如果已经化疗才意识到生育风险怎么办？

卵子资源不可再生，但在化疗后卵巢会启动新的募集规律，虽无法达到化疗前的状态，但仍有妊娠的机会，因此在末次化疗后3个月复查卵巢功能及接受生育力咨询是有必要的。

 

 

 

 

07.
为什么医生告诉我已经治愈，结束治疗后我却再也没有了月经？而且无法有正常性生活？

 

若化疗后卵巢完全衰竭或接受内分泌治疗期间，会出现严重的低雌激素状态，造成闭经、阴道干涩、性生活困难、频繁发作尿路感染、阴道炎，以及远期影响，如骨质疏松、皮肤松弛、情绪障碍等，这时您需要进行局部物理治疗，例如激光、PRP（富集血小板生长因子注射），以保证性生活及相关生活质量，使您的感情、婚姻和家庭保持优良状态。

 

 

 

 

08.
如果我没有生育需求，还有必要咨询生殖内分泌医生吗？

因乳腺癌为特殊的女性肿瘤，发病率之高，肿瘤治疗后生存期之长，化疗和内分泌治疗后面对的低雌激素状态影响非常之大，所以您需要进行相应的药物和物理治疗。乳腺癌与卵巢癌、妇科内分泌疾病有密不可分的关系，所以定期的咨询生殖内分泌医生是非常必要的。

 

 

 

 

 

10.
需要配合的时间及费用是多少？

（1）卵子冷冻或胚胎冷冻：9～14天时间；费用卵子冷冻约1万，胚胎约2万；保存费2000～3000+元/年。

 

（2）卵巢组织冷冻或卵子体外成熟：3～4天时间；费用约1万；保存费2000～3000+元/年。

 

※ 以上费用仅供参考，不同地区不同医院价格有所差异，请以实际为准。

 

 

 

 

11.
生育力保存需要住院吗？

 

◎ 卵子冷冻和胚胎冷冻均可在门诊上完成，平均来院 4 次，无需住院。

 

◎ 若为卵巢组织冷冻，需行微创手术腹腔镜手术，住院 3 天左右。取卵术后或腹腔镜术后可立即转至肿瘤科进行后续的肿瘤治疗。

 

 

 

 

12.
生育力保存可以用医保吗？

目前国家医保局规定和生育相关技术均不能使用医保，随着国家对生育的鼓励，不排除会有变化的可能。

 

 

 

“留得青山在，不怕没柴烧”。于女性而言，在放疗、化疗前保存卵巢组织、胚胎或卵子，对保存生育力至关重要，而且被证明是目前最为有效而可行的措施，我们强烈建议乳腺癌患者在治疗前可以寻求生殖科医生的帮助，为未来的生育计划做好准备！

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

 

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工作人员

作者丨李婷婷医生
排版丨林允夏子
审核丨尤秋婷医生
图源丨千库网