上一期给大家介绍了「三阴性乳腺癌」，大家可以点击查看：一文读懂三阴性乳腺癌。今天小编给大家介绍乳腺癌家族的另一位成员「激素受体阳性乳腺癌」。

 

 

 

什么是激素受体阳性乳腺癌？

 

其实所谓的激素受体有两种，分别是雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），一旦这两个激素受体中出现阳性，就称之为激素受体阳性（HR+）乳腺癌。

 

可以简单理解为：激素受体阳性（HR+）=ER和/或PR阳性。

 

▲根据乳腺癌的分子分型，Luminal A型、Luminal B型都是激素受体阳性乳腺癌。
 

 

 

 

如上图的病理诊断所示，指标比较多，大家可以主要关注ER、PR和HER-2、Ki-67四个指标，可以看出这位患者的ER和PR都是阳性的，这就属于典型的激素受体阳性（HR+）乳腺癌；同时，它HER-2是阴性，Ki-67≤20%，那它就属于Luminal A型乳腺癌。

 

 

 

 

 激素受体阳性乳腺癌的特点

 

激素受体阳性乳腺癌占了所有乳腺癌的大约60%~75%。除此之外，它还有两大特点：

 

第一，它是一种激素依赖性肿瘤，这意味着此类型患者的癌细胞与激素密切相关，癌症的生长和进展依赖于体内的激素水平。

 

第二，它比起其他亚型的乳腺癌，癌细胞要长得慢，整体治疗效果相当好，患者存活期更长。

 

正因为这些特点，每一位乳腺癌患者都会在第一时间就检测ER和PR表达，这不仅能为乳腺癌患者的后续治疗方案提供方向，比如是否适合内分泌治疗，而且对患者预后的判断也有重要意义。

 

 

 

 

 

 

 激素受体阳性乳腺癌的治疗方案

 

● Luminal A型乳腺癌
   (ER/PR+；Her2-；ki67≤20%)

 

该分型的激素受体阳性使得患者有机会使用内分泌药物进行治疗，此外Ki-67低表达也提示着肿瘤细胞的增殖处在相对较低的水平，意味着更好的预后。所以此型患者主要以内分泌治疗和手术治疗为主。

 

由于HER-2阴性，所以此分型乳腺癌不适合使用抗HER-2靶向治疗。

 

 

● Luminal B1型乳腺癌
  （ER/PR+；Her2-；ki67>20%）

 

又称Luminal B（HER-2阴性）型，此分型患者也属于内分泌治疗敏感型肿瘤。但由于PR低表达或Ki67高表达，其预后差于Luminal A型，治疗常常采用内分泌治疗+手术治疗+化疗。

 

同样，该分型不适合使用抗HER2靶向治疗。

 

 

● Luminal B2型乳腺癌
（ER/PR+；Her2+；ki67不限）

 

又称HER-2阳性(HR阳性）或俗称“三阳”型，由于HER-2阳性，此型患者需要用“靶向药物”，治疗上主要采用内分泌治疗+手术治疗+化疗+抗HER2靶向治疗。

 

 

 

 

 

 

 

 内分泌治疗

 

从上面的治疗方案可以看出，激素受体阳性乳腺癌治疗特点，在于内分泌治疗。

 

内分泌疗法是采用药物等手段来降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤细胞生长。它之所以对激素受体阳性乳腺癌有效，就是因为这类肿瘤细胞生长特别依赖雌激素。相反，如果是HR-乳腺癌，说明癌细胞极可能是使用了其它生长信号，用内分泌疗法基本就是无效的。

 

什么时候开始内分泌治疗，大家可以点击：内分泌治疗丨什么时候开始吃？什么时候可以停？了解。

 

少数情况下，医生会建议乳腺癌患者摘除卵巢或卵巢放疗来去势，以达到人工绝经的效果，这本质上也是一种内分泌治疗，因为卵巢是体内雌激素的主要来源。

 

 

 

 

 

 

 

 内分泌治疗策略

 

内分泌治疗的药物有许多，下面表格中就是常见的一些内分泌治疗药物。

 

 

 

从上述内分泌治疗药物中可以看出，在治疗策略上，绝经前的乳腺癌女性和绝经后的乳腺癌女性有所不同。

 

如何定义“绝经”，各位可以点击查看：月经停了就意味着绝经吗？

 

在明确了患者处于绝经前或者绝经后状态后，才能给予相应的治疗方案。根据目前的国内外指南，内分泌治疗策略可分为：

 

 

 

 

从上面可以看出，无论绝经前后的乳腺癌患者，内分泌用药至少5年起步，可见乳腺癌的内分泌治疗是一个漫长的过程，但要相信“阳光总在风雨后”，每天的坚持，总会有战胜乳腺癌的一天。

 

 

工作者

编辑 | 林允夏子
审核 | 尤秋婷医生
图源丨pexels

 

 

 

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