放疗，全称肿瘤放射治疗，是利用治疗机产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。
约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗，约有40%的恶性肿瘤可通过放疗得到根治，所以放疗是大部分恶性肿瘤患者不可或缺的治疗。
放疗情景示意图，图源网络
放疗前，医生会要求患者进行定位。这时，很多患者心里就会产生不少疑问：
什么是定位？为什么放疗需要定位？
可以不定位直接放疗吗？
CT定位与平时做检查的CT有什么不同呢？
接下来我们就逐一解开大家的疑惑。
01
什么是放疗定位？
定位是乳腺放疗的第一个环节，是在放疗之前固定病人放疗时的体位（保证后续每次放疗都是同一体位），并且在这种体位下采集颈部及胸部影像学图像。通过定位确定精确的治疗位置，为设计放疗计划做准备。
精准乳腺放疗不仅要给予术后乳腺或胸壁以及区域淋巴结足够的照射剂量，还要最大限度保护周围心肺等正常组织器官。所以放疗前的定位十分重要，定位的准确度和舒适度决定后续治疗的准确性！
大家可以把定位理解为做固定体膜和颈胸CT，为后续精准放疗做准备。
*此外，放疗过程中患者要合理饮食，避免体型发生太大的变化。
02
定位前有哪些注意事项和准备工作？
Ⅰ 定位前需确保术后伤口完全愈合，如果病人自己无法判断伤口愈合情况可找医生帮助。
Ⅱ 引流管已经拔出并且引流管的伤口完全愈合。
Ⅲ 完善乳腺彩超明确术区内是否有积液及积液的量，放疗医生会根据检查结果要求患者是否进行术区积液的处理。
Ⅳ 患侧上肢可上举外展至头顶大于90°，术后病人根据自身情况尽早开始适度锻炼患肢，如果术后长时间（超过6-8周）患侧肢体不能上举外展，可找放疗医生帮助评估患肢情况，由医生判断能否定位。
Ⅴ 如果患者的输液港位于手术侧，想要拆除输液港需要在定位前进行，待输液港伤口完全愈合后再定位。定位后则不能拆除，患侧输液港需在放疗结束半个月到一个月后根据照射区域皮肤情况进行拆港，放疗期间继续做好输液港维护。
Ⅵ 植入扩张器的病人定位后不能再次注水，再次注水会导致定位采集的图像和实际情况出现较大的差异，需要重新定位。放疗医生还会根据病人的病情及治疗情况决定是否需要在定位前进一步完善相关检查。
03
定位具体是怎么进行的
定位流程
与放疗医生预约定位时间 ➔ 根据医生安排挂号开定位单、定位及放疗宣教、签署知情同意书 ➔ 按照预约的时间至放疗中心报到 ➔ 根据病情需要注射静脉留置针（部分患者不需要）➔ 制作合适的体膜 ➔ 左乳患者如应用深吸气屏气技术会在治疗师指导下进行呼吸训练 ➔ CT扫描 ➔ 半小时后拔除静脉留置针（部分患者不需要）
目前我们应用的是CT模拟定位，多采用仰卧位，为了避免衣物等对治疗精准性的影响，定位时病人需脱去上身衣物及项链，身体也需要处于自然放松、舒适的状态，双手抱头置于头顶。
大孔径CT模拟定位机
乳腺病人固定体位的装置有真空垫、发泡胶、乳腺托架以及热塑膜。每一位患者的固定体膜都是根据自己的身体形状量身定做的，后续每次放疗都是躺在自己的固定体膜上。
真空垫
体位固定后，治疗师还会借助激光等系统的十字线在病人身体上标出等中心位置，并做标记。治疗师通过纹身或画线在患者胸部皮肤上进行标记，并用铅丝或不透光的塑料条标记患者的手术瘢痕。整个过程患者一定要处于舒适状态，如有任何不适都可以随时和医生、治疗师进行沟通。
定位后身体上的纹身标记会用于正式放疗时的体位固定，纹身标记不易脱落，患者可进行洗澡。
对于左侧乳腺癌患者，如果应用深吸气屏气技术，那么定位时会给这些患者戴上一副可视化的眼镜，这样病人可以通过眼镜的连接直接看到自己的呼吸情况，在治疗师的指导下进行合理的吸气和憋气。
深吸气屏气（DIBH）放疗技术
一切准备工作就绪后，我们的治疗师会对患者进行CT扫描，这时就和做胸部CT检查一样，最终获得患者的影像学图像，放疗医生就可以在患者的影像学图像上进行靶区和危及器官的勾画。
需要注意的是定位CT获取的图像用于医生勾画靶区及危及器官，并作为物理师进行放疗计划设计及剂量计算的依据，是无法出具CT结果报告的！
乳腺定位CT图像采集
-注意-
定位当日正常饮食，如需进行增强CT定位，请勿当日预约其他的增强CT检查。
在与放疗医生预约定位时间的时候患者需要主动告知医生是否当日或前一日有其他检查，包括增强CT检查、核素扫描、PET-CT，我们会根据情况给予患者合适的定位安排。
04
什么时候定位合适呢？
乳腺癌病人放疗的时机如下：
● 术后需要辅助化疗的患者：
化疗后60天内，身体恢复即可尽早开始。
● 术后不用化疗的患者：
术后4-8周，身体恢复即可开始。
当然，定位并不等于就开始放疗了，定位后需要等待1-2周的时间才可以正式放疗。因此患者在术后或化疗后身体恢复的情况下应尽快联系放疗科医生进行放疗定位。
为了保障病人有效地进行精准乳腺放疗，定位后医生及物理师也在有条不紊的进行各项工作：
为什么不能手术后就定位吗？
手术后伤口未愈，伤口内还有积液尚未吸收，引流管尚未拔除，腋窝清扫的患者患侧肢体也不能完全抬起，因此术后是不能立即进行定位
我可以在首次化疗就定位吗？这样后续就不需要等待了。
定位是为了固定患者的体位，保证之后治疗体位的重复性，以及获取患者的影像学图像。
对于术后有化疗的患者，4-8次的化疗大约需要3-5个月的时间，这期间患者可能出现体重体型的改变，到时放疗的体膜不能和身体完全贴合，保证不了体位的重复性和放疗的准确性，所以还是要听从放疗科医生的安排。
放疗机房
本文作者
背后工作者
审核 | 尤秋婷医生
排版 | 玉米
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SCLINIC
苏逢锡教授团队
标签来源：化疗
