明明知道熬夜对身体不好，但我就是睡不着怎么办？

 

在生活节奏明显加快、压力倍增的今天，出现睡眠障碍的人越来越多，“睡个好觉”变成了一件并不容易的事。

 

而肿瘤患者比普通人更容易出现睡眠障碍。

 

 

# 据数据显示，52%-67.4%的肿瘤患者有睡眠障碍；另一组数据更令人吃惊，高达 80% 的乳腺癌患者在接受化疗后出现睡眠障碍（比如难以入睡、早醒且无法再次入睡、白天过度嗜睡），失眠是最常见的睡眠障碍。

在接受化疗的肿瘤患者中，失眠的问题普遍存在，但是大家对其关注度并不高，认识也不太充分。导致大多数患者长期默默忍受着失眠之苦，严重影响生活质量。

 

所以，今天我们就来一起探讨关于化疗后失眠的问题。

 

 

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如何定义失眠

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。因此，失眠并不仅仅表现为睡不着。

 

根据美国精神协会的定义，失眠被定义为难以入睡、难以保持睡眠（定义为半夜醒来且清醒发作持续时间 > 30 分钟）和/或早醒（比预期醒来时间早 30 分钟醒来）或无法恢复性睡眠。

 

简单来说，失眠的4个具体的表现是，睡不着、醒得早、睡眠质量差、睡眠时间少。

 

 

 

 

失眠症可以分为三类：慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。

 

其中，慢性失眠症的诊断要求失眠时间≥3个月以 及频度≥3次/周。如果您的失眠符合这种情况，那么就需要及时干预，避免对身体健康造成影响。

 

 

 

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导致失眠的假说

 

失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和3P假说。

注：3P指的是Predisposing（易感因素）、Precipitating（促发因素）和 Perpetuating（维持因素）。

 

 

 

  失眠会造成哪些负面影响？

🌒 失眠会增加患抑郁症的风险。

 

据统计，所有失眠患者中有40%患有并存的精神疾病，其中抑郁症最为常见，而失眠是抑郁症和焦虑症的诊断症状。抑郁常表现为失眠，而失眠后又会让人产生抑郁情绪，两者相互影响，形成恶性循环。

 

🌓 失眠会导致免疫功能低下，引发各种潜在疾病。

多项研究发现，失眠对免疫功能的破坏程度甚至高于抑郁症。而且长期失眠或昼夜节律失调可能会增加心脏病等各种慢性疾病的患病风险。有研究显示，失眠症患者因病活动受限和卧床的天数是非失眠症患者的两倍。

 

🌔 失眠会增加白天意外事故的发生率，比如因为睡眠不足精神恍惚出现的摔伤、跌倒、骨折等意外风险。

数据显示，失眠症患者发生意外事故伤害的可能性是非失眠症的2.5到4.5倍。

 

🌕 失眠会明显加重肿瘤患者化疗后的疲劳感，这种疲劳感会进一步放大化疗期间的不适症状，严重影响生活质量。

 

此外，失眠可能会增加癌症复发转移和死亡的风险，但目前这一部分的研究数据不多，有待更多的研究进一步论证。

 

                                                                                                                                                                    

 苏教授团队助理-小鱼

 

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化疗后出现失眠怎么办？

 

化疗后失眠有很多原因，癌症导致的身体疼痛、化疗药物的不良反应、抑郁症、压力、焦虑、兴奋、恐惧等原因，都可能造成失眠。

 

失眠的严重程度也不一样，有的人轻度失眠，有的人整夜睡不着觉。失眠也有很多类型，有的是难以入睡，有的是早醒，有的是睡眠质量差。

 

 

 

失眠症的治疗

心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等方式，不同的人失眠的原因、严重程度、失眠的具体类型并不一样。

 

因此，如果出现化疗后失眠，建议要到医院挂号，找肿瘤科或者神经内科医生面诊，将目前的睡眠需求、失眠的具体表现、身体情况等详细告诉医生，在医生的帮助下找到失眠的原因、针对失眠的原因，对症处理。

 

 

 

 

 

 

 

常见的几种安眠药物

及其使用特点

 

FDA批准的用于失眠治疗的药物包括部分苯二氮卓受体激动剂、褪黑素受体激动剂、多塞平和食欲素受体拮抗剂等。

 

儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不宜服用催眠药物治疗。

 

 

 

  01 

苯二氮卓类受体激动剂

本类药物有一定依赖性，长期应用后，停药可能发生撤药症状。

 

 

✦ 短效药物咪达唑仑：

常用剂量7.5-15mg，睡前15-30分钟服用，药物起效快，药效消失得也快，该药物引起遗忘的作用强于其他苯二氮卓类药物。

 

 

✦ 中效的药物（推荐）：

◆ 艾司唑仑（舒乐安定）：

常用剂量1-3mg，睡前15-30分钟服用。主要用于入睡困难和觉醒。

注：艾司唑仑较其他苯二氮䓬类药物安全性较好，出现反跳性失眠的情况较少，可作为睡眠障碍患者初期苯二氮䓬类用药的选择，当疗效欠佳时可更换其他药物。

◆ 阿普唑仑（佳乐安定）：

常用剂量0.4-0.8mg，睡前15-30分钟服用。也可以0.4mg临时服药抗焦虑。对焦虑性失眠效果好。

注：对睡眠障碍中延长睡眠时间也有效果，不易产生宿醉感，但停用时常会引起焦虑症状反跳，所以在用药剂量及用药时长上须慎重。

 

 

✦ 长效的药物：

◆ 氯硝西泮（氯硝安定）：

常用剂量2-4mg，睡前15-30分钟服用。氯硝西泮在抗焦虑方面具有优势，对于急性发作的焦虑，如惊恐障碍，低剂量（0.5mg）使用即可产生快速缓解作用。

 

◆ 地西泮（安定）：

常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。对于早醒和惊醒后难于再入睡较有效。

注：地西泮目前多用于治疗酒精依赖的戒断反应以及癫痫持续状态，已较少应用于助眠。

 

 

✦ 新型苯二氮卓类药物：

一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮卓类低。

 

 

✦ 唑吡坦：

又名思诺思，常用剂量5-10mg，睡前15-30分钟服用。适用于偶发性和暂时性失眠。

注：不建议长期使用思诺思，最长疗程不超过4周。对于偶发性失眠（如旅行期间）—治疗2-5天；对于暂时性失眠（如烦恼期间）—治疗2-3天。

 

 

 

  02 

褪黑素受体激动剂

褪黑素受体激动剂没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，可作为苯二氮卓类药物依赖患者的替代治疗。

 

✦ 雷美尔通和特斯美尔通：

缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间。用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。

 

✦ 阿戈美拉汀：

褪黑素受体激动剂+5-羟色胺受体拮抗剂。用于改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

 

 

 

 

  03 

抗抑郁药

慢性失眠常与抑郁症状同时存在，同步治疗，效果更好。

 

✦ 三环类抗抑郁药物多塞平：

小剂量的多塞平 (1-6mg)通过抗组胺机制可以改善成年以及老年慢性失眠患者的睡眠状况，且临床耐受性良好，无戒断效应的特点，近年来已作为失眠治疗的推荐药物之一。

 

 

 

温馨提示

● 在使用安眠药物帮助睡眠的同时，建议养成健康良好的睡眠习惯和作息。

● 对于长期服用安眠药的慢性失眠患者，不建议每晚都服用安眠药，提倡按照睡眠需求给药治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。

● 对于需要服用安眠药物的患者，临床优先推荐选择短、中效的苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)。

● 长期服用药物治疗失眠的患者，避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹。减量的方法有减少用药量或变更连续治疗为间歇治疗。

 

 

 

               祝大家都能睡个好觉，晚安~

 

 

 

 

 

 

 

本文作者

 

 

 

 

参考文献

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. ed 4, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

[2] Prevalence,demographics,and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer: University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):292-8. doi: 10.1200/JCO.2009.22.5011. Epub 2009 Nov 23. PMID: 19933917; PMCID: PMC2815717.

[3] 中华医学杂志 2027 年 6 月 27 日第 97 卷第24 期   NatlMed JChina, June27 ,2027 ,Vol.97 , No.24

 

 

 

 

背后工作者

 

审核 | 丁林潇潇医生 尤秋婷医生
排版 | 玉米    图源 | 千库网

 

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