为什么手术前的病灶定位，要在我的胸上插根针？！

 

上期，我们讲述了乳腺组织定位标记夹的作用及如何置入。这期，我们来说说同为乳腺组织定位的另一能手——乳腺金属定位导丝！

 

 

方医生专栏，知其所以然！

 

临床上未能触及的病灶，会增加手术过程中寻找病灶的难度。而乳腺金属定位导丝，能为外科医生提供指引，循着导丝位置寻找病灶并进行切除，从而避免切除过多的正常组织。

 

目前，常用的乳腺金属定位有两种：

⇨ X 线立体定位

⇨ 超声引导定位

 

其中，超声引导下乳腺金属定位导丝置入术以其简单方便、无电离辐射以及患者舒适度高等优点，成为乳腺金属定位导丝置入术的主要手段。

 

左右图分别为乳腺肿物超声图和 X 线图，内均可见金属定位导丝影

图片来源：www.thebreastonline.com，www.cancerjournal.net

 

 

乳腺金属定位导丝的类型

 

根据乳腺金属定位导丝的尖端形状，主要分为单钩和双钩两种。

 

    单钩

是单根金属定位导丝，尖端呈“∠”形，穿刺针退出后不可再进入重新定位。

 

 

图片来源：meditechdevices.com

 

    双钩

是两根金属定位导丝扭紧而成，尖端呈“Y”形，穿刺针退出后如果定位不满意还可将导丝尖端拉回穿刺穿刺针内重新定位。

 

 

图片来源：http://viramedical.com.au

 

置入术适应证

 

■ 乳腺超声发现未能触及的可疑乳腺病变，需行开放手术切除者。

 

■ 乳腺病变完全或部分切除活检手术后，超声可显示手术残腔，需行进一步开放手术切除者。

 

■ 乳腺癌新辅助化疗后,乳腺超声可显示未能触及的乳腺癌，需行开放手术切除者。

 

 

■ 禁忌证 ■

 

1. 合并严重基础疾病及精神障碍，或因主观原因无法配合手术过程；

 

2. 出、凝血功能障碍险。

 

术前准备

 

1. 确认无手术禁忌证；

2. 签署知情同意书;

3. 局部麻醉术前可正常进食。

 

手术步骤

 

01、定位病灶位置：

术者使用超声重新核查患者的病灶位置，设定穿刺体位和穿刺点；患者一般取仰卧位或侧卧位。

 

02、常规消毒铺无菌单，设备准备

 

 

图片来源：www.indiamart.com

 

03、局部麻醉

 

04、置入：

 

穿刺针沿局麻针孔进针，进入病灶，确定位置后置入导丝，拔出穿刺针；

置入操作结束时,采用超声确认倒钩位置，于皮肤表面标注倒钩位置，并测量倒钩距体表的距离。

 

图片来源：sites.google.com

 

05、固定外露导丝，覆盖无菌纱布

将外露的导丝固定在皮肤表面上，以防导丝在运送至手术室过程中发生移动，并覆盖无菌纱布。

 

06、切除病灶及导丝：

后续，乳腺外科医生将依据超声医生标注的倒钩位置及深度规划手术方案，切除目标病变以及导丝；切除的手术标本与导丝会进一步行术中乳腺 X 线检查，确保病变和导丝完整切除。

 

 术后并发症

● 疼痛

● 血肿形成

● 血管迷走神经反应

● 移位

 

 

Q&A

 

    切口大概多长？需要缝针吗？

 

切口长约 2 毫米，并不需要缝针。

 

    手术需要多长时间？

手术时间受病灶、出血情况、患者配合程度的影响。一般情况下，15分钟左右即可完成手术。

 

    乳腺组织定位夹和金属定位导丝有什么区别？

两者最大的区别在于行手术的时间。金属定位导丝需外露在患者皮肤表面上，因此短时间内就要进行手术，以免导丝移位、引起患者不适或不便等情况。而乳腺组织定位夹较小（约2-3mm），是完全置入患者体内的，并不影响正常活动，因此适用于需行长达数月的新辅助治疗再进行手术的患者。

 

 

 

参考文献

[1] 刘强，龚畅. 组织标记在乳腺疾病精准诊疗中的应用[M]．北京：人民卫生出版社，2021.

 

 

方医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版