如果说起近年来乳腺癌治疗领域的明星药物，必然要提到免疫检查点抑制剂（乳腺癌常用的药为：帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等）。

 

作为免疫治疗药物，它不像化疗药一样既“杀敌”又“自损八百”，主要是提高自身免疫系统识别的能力，揭露一些试图通过伪装来躲避追杀的肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂因为这神奇的作用机制，甚至成为了在一些患者口中的“神药”。

 

但其实免疫治疗的副作用也是五花八门，人体每个器官都有可能出现对应的不良反应。

 

当治疗过程中出现1-2级不良反应时，有对症的措施和缓解方法，不影响继续治疗；

 

但当出现3-4级不良反应时，需积极应对及暂缓或停止免疫治疗。

 

不过大家请放心，免疫治疗的药物绝大多数副作用反应都较轻，且轻微可逆。

 

下面根据中国临床肿瘤学会（CSCO）最新版的《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2021》，我们为病友们列举了一些常见的副反应及对策。

 

01、皮肤不良反应

 

皮肤不良反应最常见的症状包括皮疹、瘙痒、水疱等，多为1~2级轻度不良反应（以下列举较为严重的2级反应，比之轻微的都算1级反应）。

 

◉ 2级皮疹表现为：斑疹/丘疹区域占全身的10-30%表面积，伴或不伴症状（例如：瘙痒、灼痛或紧绷）；日常使用工具受限。

◉ 2级瘙痒表现为：强烈或广泛；间歇性；抓挠致皮肤受损；日常使用工具受限。

 

一般出现1 ~ 2级皮肤不良反应，可继续进行免疫治疗，并在医生指导下外用糖皮质激素及口服抗组胺药治疗，如治疗后症状持续 1 ~ 2周仍未好转，则需要口服或静脉应用糖皮质激素；

 

若出现3级不良反应，应暂停使用免疫治疗，并予以治疗，必要时请皮肤科医生会诊。

 

# 温馨提醒：

1. 在日常护理中，要保护好出现不良反应的皮肤，尽量不要抓挠，洗澡的水温不要太烫，动作要轻柔，使用温和无刺激的洗浴用品和护肤品。

2. 衣服选择舒适松软的，不要穿紧身或者材质比较硬的衣服，外出时做好防晒措施，建议采取物理防晒措施（如遮阳伞）。

 

02、胃肠道不良反应

 

胃肠道不良反应主要为腹泻或结肠炎。

 

◉ 1级腹泻表现为：只需临床或诊断性观察（腹泻≤4次/日）可继续免疫治疗，必要时给予补液及使用止泻药物等对症支持治疗。

◉ 2级腹泻（腹泻≥4-6次/日）或结肠炎：可予对症支持治疗，同时暂停免疫治疗，直至不良反应好转至1级或以下；若48~72小时激素治疗无改善或加重，可考虑使用增加激素剂量或加用英夫利西单抗。

◉ 3 ~ 4级腹泻或结肠炎：应暂停或永久停用免疫治疗，并积极治疗。

 

# 温馨提醒：

1. 出现腹泻的患者，在日常生活中要注意补充水分，尽量吃易于消化的食物，避免高纤维/乳糖饮食，适当吃些钾、钠含量高的食物，以维持体内电解质平衡。

2. 应注意记录自己的腹泻、腹痛、大便有黏液或带血的情况，并及时和医生沟通。

 

 

03、肝脏毒性

 

肝脏毒性一般没有特征性临床表现，主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，伴有或不伴总胆红素升高。

 

◉ 1级肝脏毒性（表现为：AST或ALT＜3倍正常值上限，总胆红素＜1.5倍），可继续免疫治疗，每周监测肝功能直至好转后减少监测次数。

◉ 2级肝脏毒性（表现为：AST或ALT 3-5倍正常值上限，总胆红素 1.5-3倍），需暂停免疫治疗，口服泼尼松0.5~1mg/kg进行治疗，如肝功能好转，在医生指导下缓慢减量，并定期监测肝功能。

◉ 3~4级肝脏毒性，需暂停或考虑永久停用免疫治疗。

 

# 温馨提醒：

1. 在日常生活中，患者应减少或停用引起肝脏损伤的药物和食物，多进食富含维生素的食物，如水果蔬菜，避免高脂肪饮食。

2. 定期进行肝功能监测，出现异常及时和医生沟通。

 

04、内分泌系统不良反应

 

内分泌系统不良反应主要包括甲状腺功能减退/亢进、垂体炎、原发性肾上腺功能减退、高血糖。

◉ 对于甲状腺功能异常，2级甲状腺功能减退表现为：有症状并需要甲状腺激素替代疗法；日常使用工具受限；

2级甲状腺功能亢进表现为：有症状并需要行甲状腺激素抑制治疗；影响使用工具性日常生活活动；

一般甲状腺功能出现问题时，可以对症治疗并监测甲功情况下继续使用免疫治疗。

◉ 出现垂体炎、原发性肾上腺功能减退，一般要暂停免疫治疗，并在医生指导下进行对症治疗，直至症状缓解。

◉ 出现高血糖（检测首选空腹血糖），应注意鉴别是否出现了糖尿病酮症酸中毒，新发高血糖和/或2型糖尿病病史不伴糖尿病酮症酸中毒者，治疗期间动态监测血糖并予以治疗，如果有酮症酸中毒则需停止免疫治疗。

 

# 温馨提醒：

在日常生活中，患者应注意规律作息，调整饮食和生活方式。如出现的乏力、体重增加、毛发脱落、畏寒、便秘、抑郁、心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少等症状，及时和医生沟通。

 

05、免疫相关性肺炎

 

免疫相关性肺炎是一种罕见但有致命威胁的不良反应（发生率＜5%），一旦出现，不容忽视。

 

免疫相关性肺炎的临床症状主要包括呼吸困难（53%）、咳嗽（35%）、发热（12%）或胸痛（7%），也有患者无任何症状，仅有影像学异常，需警惕免疫相关性肺炎，可到医院就诊并明确诊断。

◉ 1级免疫相关性肺炎（表现为无症状；局限于单个肺叶或＜25%的肺实质）需密切随访，加强监测，如影像学好转，密切随访即可；如影像学进展，需暂停免疫治疗，并积极治疗。

◉ 2级免疫相关性肺炎（出现新的症状/或症状恶化，包括：呼吸短促、咳嗽、胸痛、发热和缺氧；涉及多个肺叶且达到25%-50%的肺实质，影响日常生活，需要使用药物干预治疗）暂停免疫治疗，积极进行治疗，直至降至≤1级，评估后可继续免疫治疗。

◉ 3~4级免疫相关性肺炎，永久停用免疫治疗，并进行住院治疗。

 

# 温馨提醒：

在日常生活中，患者应尽量避免肺部感染，注意防寒保暖，尤其老年患者和有哮喘、慢性阻塞性肺病或其他心肺疾病的人，要格外注意。

 

 

对于正在使用免疫治疗的姐妹

 

相比传统化疗来说，免疫相关不良反应延迟出现，持续时间更长。大多数不良反应是发生在用药后几周到3个月之间，所以在整个用药期间都要注意观察自己有没有不舒服，以及定期复查。

 

不要以为医生给你开的检查单：血常规、肝功生化、心电图等，都是一些可有可无的常规检查。通过这些检查，医生可以更清楚地了解你的肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能等，来判断是否有出现相应的不良反应，并及时给予处理，避免症状加重。

 

 

对于正在进行其他治疗的姐妹

 

相信你们阅读完之后，可能会对免疫治疗有所心动，关心自己能不能进行/更换为免疫治疗，这个问题需要您和您的主管医生详细沟通，医生也会根据您的具体情况，选用最优的治疗方案！

 

 

总 结

 

虽然目前免疫治疗不属于乳腺癌传统治疗的手段，但全球每天都有大量临床研究在进行和探索，随时都有可能出现突破性发现进而改写诊治指南。

现在乳癌患者的免疫治疗适应症比较窄，一般都需要经过医生充分评估后决定使用，希望未来它的适应症不断扩宽，让更多患者获益。

 

 

本期免疫治疗副作用，您有什么收获与感想？

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何舟医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版

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