临床上
有一些患者的病理报告会显示
导管内原位癌伴微浸润这时候，患者往往会有疑问：
“伴微浸润”是什么意思?
这是属于原位癌，还是浸润癌?
治疗方式与原位癌或浸润癌有什么区别呢?
本期文章，我们将来给大家科普一下乳腺导管原位癌、导管内原位癌伴微浸润、浸润性癌这三者之间的区别。
导管原位癌——乳腺癌的“萌芽阶段”
导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），虽然带“癌”这个字，但理论上是不会发生转移的，因为肿瘤局限于乳腺导管内，还没有扩展到乳管以外的正常乳腺组织。
无论肿瘤的大小，导管原位癌的分期均为 0 期，因此又称它为“0期癌”[1]。
我们可以简单地将“原位癌”理解为一个表皮长了霉斑的橘子，这些霉斑还没有“侵入”到果肉里，剥开后里面果肉还是好的。
✦✦✦导管原位癌的治疗
由于原位癌的癌细胞还没有扩散，所以它的危害相对较小，预后较好，大部分导管原位癌的患者通过手术完整切除病灶及放疗，往往就能达到很好的治疗效果。此外，对于激素受体阳性的导管原位癌患者，可以在手术和放疗基础上增加内分泌药物治疗，以降低复发的风险[2]。
导管原位癌
手术（保乳/全切），同时推荐行前哨淋巴结活检
保乳手术后行放疗
激素受体阳性的导管原位癌患者可考虑增加内分泌治疗
一般情况下不推荐进行化疗和靶向治疗
需要注意的是，虽然导管原位癌预后好，但是我们放任不管的话，最终可能会进一步发展为浸润性癌。研究显示，未能获得治疗的导管原位癌进展为浸润性癌的比例为14%～53%[3]。
导管内原位癌伴微浸润——乳腺癌的发展阶段
从导管原位癌到浸润癌，中间还有一个“过渡阶段”——导管内原位癌伴微浸润（ductal carcinoma in situ with microinvasion，DCIS-M）。
此时，乳腺癌细胞突破基底膜，进入邻近组织，但是浸润灶最大直径不超过 1 mm，分期为T1mic期，可为单灶或多灶（若为多灶微浸润，浸润灶大小不累加，用最大浸润灶直径来判断）[4]。
微浸润性癌就好比橘子经过一段时间的霉变之后，没有及时发现和处理，开始“侵入”至与橘皮临近的果肉中，但还没有“深入”太多，果肉大部分还是完好的。
✦✦✦导管内原位癌伴微浸润的治疗
虽然导管内原位癌伴微浸润的癌细胞已经开始扩散，但因为浸润性成分占比很少，主要还是由导管原位癌组成，所以它的危害也相对较小，整体预后相对较好。
大部分导管内原位癌伴微浸润癌的治疗方式主要参照导管原位癌的治疗模式，即手术+放疗，激素受体阳性的微浸润癌患者增加内分泌治疗，一般情况下不推荐化疗和靶向治疗[5]。
注
若合并多个危险因素，如腋窝淋巴结转移、组织分级较高、病灶多发、年龄≤35岁等，医生会综合考量治疗的获益和风险，酌情考虑是否增加化疗或靶向治疗[6-7]。
导管内原位癌伴微浸润
手术（保乳/全切），同时推荐行前哨淋巴结活检
保乳手术后行放疗
激素受体阳性的微浸润癌患者增加内分泌治疗
伴有多个危险因素的微浸润癌患者可考虑增加化疗
合并多个危险因素的HER-2阳性微浸润癌患者可考虑增加靶向治疗
浸润性癌——乳腺癌的“全面爆发阶段”
浸润性乳腺癌是指癌细胞已经穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，侵及结缔组织或脂肪组织，甚至进入血管，扩散到身体其他部位[8]。
浸润性癌就好比已经霉变的橘子没有得到及时和有效的处理，继续向深处果肉发展，甚至已经腐烂。
✦✦✦浸润性癌的治疗
相对于原位癌和微浸润癌患者，浸润性乳腺癌患者的危害相对较大，预后相对较差。
此时，仅仅通过局部治疗（手术+放疗）不能保证癌细胞彻底被清除，可能还有“漏网之鱼”从原发肿瘤中跑出来，通过血液或淋巴系统转移到身体的其他部位，因此，往往需要配合全身辅助治疗。
医生会根据患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级、分子分型等，选择合适的系统治疗方式，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
浸润性癌
手术（保乳/全切+前哨淋巴结活检/淋巴结清扫）±放疗，具体参考：乳腺癌的手术方式有哪些？保乳or全切哪种更好？
大部分浸润性癌患者需行化疗，具体参考：乳腺癌术后，哪些患者需要化疗，哪些不需要？
激素受体阳性乳腺癌患者需增加内分泌治疗，具体参考：一文读懂丨激素受体阳性乳腺癌该如何治疗？HER-2阳性乳腺癌患者需增加靶向治疗，具体参考：一文读懂丨HER-2阳性乳腺癌该如何治疗？
三阴型乳腺癌患者考虑增加免疫治疗，具体参考：柳暗花明！盘点三阴型乳腺癌的“武器库”
总结：
（2）导管内原位癌伴微浸润的癌细胞刚开始扩散，但浸润的深度较浅，治疗方式参照导管原位癌；伴有多个危险因素的微浸润癌患者可考虑增加化疗或靶向治疗。
（3）浸润性癌的癌细胞已经扩散，有可能通过血液和淋巴系统转移到其他部位，需要局部治疗（手术+放疗）+全身辅助治疗（化疗/内分泌治疗/靶向治疗/免疫治疗）。
参考文献
[1] 孙强,徐兵河,邵志敏,中国乳腺原位癌诊疗专家共识专家组.乳腺原位癌诊疗专家共识.中华肿瘤杂志,2016,38(12):942-947.
[2] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.
[3] ErbasB, ProvenzanoE, ArmesJ, et al. The natural history of ductal carcinoma in situ of the breast: a review[J]. Breast Cancer Res Treat, 2006， 97( 2)：135- 144.
[4] 乳腺癌TNM分期（2017 AJCC 第八版）.
[5] NCCN乳腺癌临床实践指南（2024年版）.
[6] 邵志敏，沈镇宙，徐兵河. 乳腺肿瘤学（第三版）.
[7] Zheng J, Yu J, Zhou T. Clinical characteristics of breast ductal carcinoma in situ with microinvasion: a narrative review. Journal of International Medical Research. 2020;48(11).
[8] 《乳腺癌全方位全周期健康管理》.马飞,卢雯平,徐兵河主编.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。
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工作人员
作者丨林允夏子
审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生
图源丨Pexels、千库网
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