近日，浙江52岁的吴女士发现自己左侧乳房摸起来里面好像有个鸭蛋大小的肿块，还有一点触痛感。经过一系列检查后，吴女士左乳肿物被确诊为恶性肿瘤。
“怎么可能？我每年都做体检的，半年前还刚刚做过彩超呢，如果有肿瘤怎么会发现不了？”吴女士对这个诊断结果表示怀疑。
“年年体检怎么一下子就乳腺癌晚期？”
这些年莫不是做了“假体检”？
事实上，在门诊部不乏年年体检正常，却突然查出乳腺癌的病例，究其原因是没有针对性地进行乳腺筛查。
常规的体检一般是为了帮助了解身体基本情况，发现慢性病或慢性病早期，而不会根据我们的生活饮食习惯、家族史、既往疾病等情况，选择不同的体检项目，最多根据年龄，适当增减一些体检项目，这些手段针对性不够强，对于乳腺癌筛查来说都是远远不够的。
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01
女性什么时候该做乳腺筛查
2021年最新发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[1]指出，建议45岁～70岁的一般风险女性应做乳腺癌筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
图源：苏逢锡专科门诊部
值得注意的是，按《2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》[2]的统计数据来看，乳腺癌年轻化的趋势越来越明显，40岁以下，甚至30岁以下人群的发病率在持续增加。
△数据来源：《2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》
此外，从统计上看，年轻乳腺癌整体预后更差。一方面，乳腺癌有不同的亚型，年轻患者中HER2阳性亚型和三阴亚型的比例较高，这两类相对进展速度更快。另一方面，年轻患者肿瘤容易被拖延成局部晚期，甚至错失手术机会。除了年轻人缺乏肿瘤防范意识之外，妊娠期和哺乳期由于生理变化，乳腺癌尤其容易被忽略。
这意味着，中国的年轻女性，更需要注意乳腺癌的预防和筛查，如果发现异常后及时到专科检查是非常重要的。
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乳腺癌该如何筛查
乳腺筛查包括临床乳腺查体和乳腺影像检查。
临床乳腺查体，看上去名字复杂，其实就是指临床医师进对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。大约有5%～10%的乳腺癌可以单纯通过这种方式被检出[3]，这种方式经济、易操作，是乳腺癌筛查的基础，可以作为辅助检查方式。
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乳腺影像学检查，常用的有乳腺超声和钼靶，初步评估乳房内有无病变，根据病变的形状初步判断良性还是恶性的可能性。孕期、哺乳期、小于 40 岁的年轻女性更适合做乳腺彩超检查。40岁以上女性一般建议钼靶联合彩超作为乳房体检的常规项目，以减少漏诊的发生概率。
此外，磁共振也是乳腺的一个重要乳腺影像学检查手段，一般用于确诊乳腺癌后，做个磁共振可以有利于评估是否含有彩超或钼靶未发现的病灶，评估对侧乳房情况，是作为乳腺超声、钼靶检查之外重要的补充检查方法。
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03
乳腺癌可否自查发现端倪？
上文中的吴女士是通过触摸乳房发现肿块才引起警惕的，临床上也有很多患者都是通过触摸发现肿块，就医后确诊乳腺癌的。大家平时可以定期进行乳腺自查，比如观察乳房是否有轮廓变化、有无乳头内陷、乳头溢液、皮肤改变症状，乳房内是否有肿块等。如果发现异常一定及时就医，不要自行判断。
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小编还要再提醒一句，乳腺自查不能代替乳腺筛查。很多乳腺癌早期没有特殊表现，乳腺自查可能也没有什么感觉，所以定期筛查至关重要。
最后，即使真的得了乳腺癌也没有那么可怕。只要尽早发现，积极治疗，乳腺癌的生存率也可大幅提高。
希望大家也把这篇文章分享给身边的姐妹们，让更多人了解到乳腺筛查的作用！
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工作者
作者 | 林允夏子
审核 | 尤秋婷医生
参考文献
[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》
[2]孙可欣，郑荣寿，顾秀瑛,等. 2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析. 中华预防医学杂志，
2018，52(6):567-572. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.003
[3]中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
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