明明没有怀孕，乳头却有“水”流出来？！

 

有时在门诊会遇到这样的女性患者，说自己没有怀孕，但乳头却有液体流出来，对此她们非常恐慌。

 

临床上，这种现象统称为“乳头溢液”，也并不是哺乳期女性专有的现象。

 

那么这些液体到底是什么呢？今天，我们来为大家揭晓，乳头溢液的“真身”！

 

 

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乳头溢液是什么病  ？

 

其实乳头溢液并不能算是一种疾病，而是一种症状的统称，是继于“乳腺痛”和“乳腺肿块”之后的第三常见主诉（病历中精简描述病人的症状）。

 

 

 

大多数溢液的病因都是良性的（97%），只有很小一部分是乳腺癌的症状，所以大家无需过于惊慌。

 

根据病因，乳头溢液可分为：哺乳期、生理性或病理性。

 

 

1.

        哺乳期乳头溢液

 

哺乳期的乳头溢液可发生在妊娠后期和产后期间，由于激素的变化刺激乳腺发育和乳汁分泌，产后溢乳可能在分娩后持续长达两年。

 

这种哺乳期乳头溢液患者无需过多担心，通常都是正常的。

 

 

 

另有高达20%的孕妇和哺乳期妇女可能会出现血性乳头溢液（粉红色至红色），这是由于乳腺血管充血，也称为“锈管综合征”，一般可在数日内缓解。如乳汁带血情况持续1周以上，则需要进行进一步的检查。

 

 

 

2.

         生理性乳头溢液

 

生理性乳头溢液最常见的表现是在挤压乳头时双侧（或单侧）乳房出现透明清亮、乳白色或淡黄色（但不包括血性）的溢液、通常比较稀薄、不粘稠。

 

 

 

图源：苏逢锡专科门诊部

 

 

可疑诱因包括：

Ⅰ 由药物引起的高催乳素血症，例如阿片类药物、口服避孕药、降压药（甲基多巴、利血平、维拉帕米）、抗抑郁药和抗精神病药等药物不良反应。

 

Ⅱ 垂体瘤或内科疾病（如甲状腺功能减退症或肾功能不全等）的表现症状。

因此，对于非围产期或者非哺乳期的女性，如果出现生理性的乳头溢液，应接受常规的乳腺检查（如乳腺彩超和/或乳腺钼靶），详细回顾用药史，必要时进行完善妊娠试验、催乳素水平、甲状腺功能和肾功能等检查，针对病因来治疗。

 

Ⅲ 大概有1/3的女性可能在临床上没有发现异常的检查结果，那考虑这种情况可能是特发性的，原因可能刺激乳房（如抚摸、吸吮或按摩等），精神压力或者是月经周期有关的激素波动等都可能会引起生理性溢液。

这种大多数情况下是一过性的，无需过度担心，建议3个月后随访。

 

 

 

3.

         病理性乳头溢液

病理性乳头溢液通常是自发性、单乳管和单侧乳头排出的透明、浆液性或血性分泌物（非绿色或乳白色）的分泌物。

 

最常见的原因包括：

Ⅰ 良性导管内乳头状瘤（52%-57%）。

 

Ⅱ 乳腺导管扩张症（14%-33%），可观察到黄色或绿色乳头溢液。

 

Ⅲ 乳腺癌的可能性相对较小（5%-15%）。所有病理性乳头溢液的患者都需要进行乳腺的影像学检查（如乳腺彩超和/或乳腺钼靶）。

如果乳腺钼靶和彩超检查均无异常，应考虑进一步行乳腺MRI或导管镜检查，单孔溢液可直接手术定位。

 

Ⅳ 如果出现脓性溢液可能是乳腺炎的体征。

 

 

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总结 ......

 

1. 乳头溢液是最常见的与乳房有关的主诉之一，很少是乳腺癌的首发症状。

 

2. 乳头溢液可分为哺乳期、生理性或病理性，需要结合具体表现来诊断。

 

3. 病理性乳头溢液通常是单侧且是自发性的，会出现来自单一导管的血性或者浆液性的分泌物。

 

4. 对于所有病理乳头溢液，尤其是绝经后女性患者，应进行必要的影像学检查，最常见的检查包括乳腺彩超和钼靶。

 

5. 哺乳期和生理性溢液一般可观察、保守治疗；病理性溢液则需要进行临床干预，单孔溢液可直接定位后手术切除病变导管。

 

 

 

 

本文作者

 

 

背后工作者

审核 | 丁林潇潇医生 尤秋婷医生

排版 | 玉米    图源 | 苏逢锡专科门诊部 网络

 

 

 

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