乳腺癌的诊疗过程漫长而煎熬的，从确诊开始、手术、化疗、放疗、内分泌治疗，每一步都让患者倍感恐惧。

 

短则数月，长到数年，与乳腺癌的斗争可以用“历尽磨难”来形容。

 

尽管乳腺癌的预后很好，但复发的阴影却永远是悬在患者头上的“达摩克里斯之剑”，无法预测，难以面对。

 

 

复发不仅让身体健康大打折扣，也会给患者的心理带来沉重的打击，乃至失去继续求生的欲望。

我们也有见过了不少这种情况的患者，其中一位李女士的经历就让人倍感心痛。

 

李女士是激素受体阳性乳腺癌，分期为III期的患者。

2年前李女士完成了手术、化疗，开始内分泌治疗。满心欢喜得想要重新拥抱生活时，复查的结果让她的心沉入谷底：乳腺癌复发了。

悲伤之余，更多的疑问让李女士对治疗的信心也跌到了冰点：为什么我一直规律治疗，它还是复发了呢？

 

 这几个因素
 与乳腺癌复发风险相关

癌细胞的分化程度

我们都知道，癌细胞是由正常细胞变异而来的。癌细胞变异得越彻底，越是“翻天覆地”，其增殖能力、侵蚀、转移能力也就越强，乳腺癌复发的风险就越大。
 
在临床上，我们采用“分化程度”这个指标来评估癌细胞的变异情况。分化程度越差的癌细胞，其变异越彻底，恶性程度越高。
 
当前多采用改良的Scarff-Bloom-Rochardson分级系统，通过对腺管结构、细胞核多形性、核分裂计数这三个指标来评分，进行乳腺浸润性癌组织学的分级。

解读

◎组织学分级为Ⅰ级，提示癌组织分化好，恶性程度低；

◎组织学分级为Ⅱ级，提示癌组织中等分化；

◎组织学分级为Ⅲ级，提示癌组织分化差，恶性程度高。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》的“乳腺癌术后复发风险的分组”显示：在未出现淋巴转移的情况下，组织学分级达到Ⅱ-Ⅲ级的话，乳腺癌术后复发风险为中度。

乳腺癌的分子分型

在以往的治疗中，医生们发现：相同病理类型的乳腺癌患者，采取同一种治疗方案，患者的治疗效果和预后存在明显的差异：有些人得以痊愈，而有些人出现了复发。

 

 

后来研究发现，这是乳腺癌在分子水平上存在高度异质性引起的。

研究人员通过各种分子分析技术发现：不同的乳腺癌，其ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2受体/基因、Ki-67（代表细胞增殖能力的一个指标）不同，人们依据这一特征，将乳腺癌进行了分子分型。

Luminal A型
ER/PR阳性，且PR高表达、HER-2阴性、Ki-67增殖指数低。

Luminal B型
①HER-2阴性
ER/PR阳性、HER-2阴性、Ki-67增殖指数高或PR低表达。

②HER-2阳性
ER/PR阳性、HER-2阳性（蛋白过表达或基因扩增）、任何状态的Ki-67。

ERBB2+型
HER-2阳性（蛋白过表达或基因扩增）、ER阴性和PR阴性。

Basal-like型
ER阴性、PR阴性、HER-2阴性。

注：三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌并不是同一个类型，虽然两者的ER、PR、HER-2均显示阴性，但三阴性乳腺癌采用的是免疫组化染色法，而Basal-like型采用的是基因芯片技术，检测技术不同，检测水平不同，检测结果存在一定的差异。

研究发现：只有80%的三阴性乳腺癌属于Basal-like型乳腺癌的范畴。

在这四种乳腺癌分子分型中，Basal-like型的预后最差、最容易复发，而Luminal A型的预后相对较好。

这是因为：ER、PR阳性的类型（如Luminal A型）对内分泌治疗敏感、HER-2阳性的类型（如ERBB2+型）对靶向治疗敏感，均能采取针对性治疗。

而三者均为阴性的Basal-like型，因其缺少内分泌治疗和靶向治疗这两种治疗手段，故治疗效果不足，预后相对较差。

年龄

乳腺癌复发和年龄有关，越是年轻，乳腺癌复发的风险越大。
 
在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》的“乳腺癌术后复发风险的分组”中，将年龄作为了其中一个判别要点。
 
在淋巴结未出现转移的前提下，若患者年龄＜35岁，即可认为其乳腺癌术后复发风险达到中度。

总体上，我国乳腺癌的复发率高达40%以上。因此，每个乳腺癌患者都不应怀有侥幸心理，认为自己会是那幸运的60%，建议病友们在生活中要积极做好预防工作，减少乳腺癌的复发。

做好这几点
预防乳腺癌的复发

全程规范治疗，定期复查

有些乳腺癌患者在出院后，总会凭着“自我感觉”，觉得自己的症状好了，觉得吃药副作用大，擅自把医生开的药停掉，殊不知，这是在把自己往“复发”的坑里推。
 
作为乳腺癌患者，需要意识到：对抗乳腺癌，是一场持久战。
 
因此，在医院完成手术后，千万不可掉以轻心，要配合医生，完成相关的辅助治疗，以进一步清除潜藏在体内的癌细胞。治疗完成后，要按照医生的建议做到定期复查。

常规检查项目
◎抽血项目
◎超声检查
◎胸片/低剂量胸部CT平扫
◎乳腺钼靶检查

做好情绪管理

经历了乳腺癌的人，难免会出现担心、焦虑等消极情绪。

研究证实：长期处于这种消极情绪，会对乳腺癌的预后产生不良影响，增加死亡的风险。因此，当出现了消极情绪的时候，可以尝试通过深呼吸、听音乐、跟亲友倾诉等方式来缓解。

一旦发现自己无法调节，甚至因此出现失眠等症状时，建议及时咨询心理医生进行干预。

 

 

但有时候，我们明明做足了预防措施，却还是难逃复发的命运。此时，越早发现复发，就越早进行治疗，预后越好。而乳腺癌在复发的时候，往往会留下一些蛛丝马迹。

      
乳腺癌复发的“蛛丝马迹”

乳房出现肿块

乳房肿块，是乳腺癌复发最常见的症状。肿块常出现在手术部位的附近，摸起来质地较硬、边缘不清晰、性状不规则。

建议

发现肿块不要惊慌，也可能受手术后疤痕组织增生等影响，积极复查乳腺彩超、钼靶，必要时可以进行微创/穿刺活检确定肿物性质。

淋巴结肿大

乳腺癌复发后，多会出现淋巴结肿大。

平时可以尝试着用手触摸腋窝、锁骨等位置，如果感觉到有饱满的结节时，不管摸起来是否有疼痛，都建议就医，查看是否与乳腺癌复发有关。

建议

淋巴结是人体免疫系统的重要“卫兵”，其肿大原因可以是多种多样的。

乳腺癌复发转移导致的淋巴结肿大多位于锁骨上下、腋窝、颈部，当这些地方出现可疑的无痛性肿大淋巴结时，及时求助医生，必要时行穿刺活检。

疼痛

在乳腺癌治疗后，如果出现了某一个部位持续的疼痛，也要引起警惕。

建议

乳腺癌的转移，按照出现的频次从高到低分别是骨、肺、肝、脑，其中骨转移最为常见，脊柱转移的初发症状就是腰痛。

因此，任何持续时间长、症状稳定或逐步集中的疼痛出现时，都需要及时复查，以防延误治疗。

 

乳腺癌的治疗任重道远，与病魔的搏斗都是持续数年乃至数十年的。因此，强大的心理准备、万全的治疗和复查、健康的生活方式，都是对付乳腺癌必不可少的利器。

做好我们能做的一切，其他的就交给医生吧。精诚合作，战胜病魔是我们一致的目标！

 

参考文献
1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）
2.林国鸿, 农文伟. 乳腺癌复发影响因素的研究进展[J]. 广西医学, 2017, 039(008):1231-1234.
3.淦锦, 黄桂林. 乳腺癌复发相关因素研究进展[J]. 青岛医药卫生, 2012, 44(004):297-299.

 

刘乔宁|撰文
包浩世|审核
刘乔宁|排版