很多乳腺癌病友准备做放疗的时候常常会问：
什么是放射治疗？
我可以不做放疗吗？
放射线会照哪些地方？
我要做多少次放疗？
为什么放疗要等那么久？
放疗期间还可以继续口服内分泌药物吗？
··· ···

什么是放疗？

肿瘤放射治疗是利用治疗机产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。

约70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要进行放射治疗，约有40%的恶性肿瘤可通过放疗得到根治。

放射线就像一把看不见的刀，可以摧毁肿瘤。但治疗的同时会对人体正常组织产生一定的影响，造成放射反应与损伤。我们医生会尽量减少射线对正常组织损伤。

哪些患者需要放疗?

1）早期乳腺癌保乳术后；
2）乳房改良根治术或乳房重建术后的T3-4或腋窝淋巴结阳性的患者（仅低危患者可考虑免除放疗）；
3）不适宜手术或拒绝手术的各期乳腺癌患者；
4）胸壁局部复发或区域淋巴结复发的乳腺癌患者；
5）晚期乳腺癌患者伴有脑、骨、特殊转移灶等对局部转移病灶进行放疗。

乳腺放疗是怎样进行的？

放疗常见的照射部位有几个：

患侧乳腺或胸壁
患侧区域淋巴结（锁骨上下/内乳淋巴结）
未清扫的腋窝
局部转移病灶

大部分患者对放疗的次数也是满肚子小问号，为什么别人放3周，我一个多月还没放完？

这其实是由每个人不同的放疗方案所决定的，常见的放疗方案有这些：

1）大分割照射 

单次照射剂量：2.66Gy，共照射16-20次，每天1次，总治疗时间：4周

2）常规分割照射 

单次照射剂量：2Gy，共照射25-30次，每天1次，总治疗时间：5-6周

3）部分乳腺照射，存在以下两种剂量模式：

单次照射剂量：3.4Gy，共照射10次，每天2次（间隔＞6小时），总治疗时间：1周
单次照射剂量：6Gy，共照射5次，每天1次，总治疗时间：1周

医生会根据病友的病情确定最适合病友的放疗方案，因此不同病友可能出现不同的总照射次数。

放疗为每周一到五进行，周末暂停，单次放疗时间仅几分钟，放疗过程中没有明显感觉，无需紧张害怕。

放疗为啥等很久？

不少病友都觉得，放疗前等待的时间特别长，担心治疗会不会被耽误。事实上，在放疗开始之前，放疗团队需要准备的东西是很多的。

放疗的流程包括：放疗科门诊医生确定放疗方案、预约定位时间→等待2-4周→正式放疗。

在这看似漫长的等待中，有很多大家看不到的工作在有条不紊的进行着：

医生勾画靶区→物理师制定计划→医生评估计划→物理师验证计划及调整计划→治疗师对病友复位和治疗验证→正式放疗

这些工作要求精细，需要由医生、物理师、治疗师团队共同完成。只有做好充足的放疗前的准备工作，才能进行精准放疗，同时减少放疗造成的损伤。

放疗能与其他治疗同时进行么？

合理充分的综合治疗是保障乳腺癌良好疗效的关键，因此在放疗期间可能需同时接受其它治疗。以下治疗可以和放疗同时进行：

1）内分泌治疗：ER/PR(+)患者需要接受辅助内分泌治疗。
2）生物靶向治疗：HER2阳性的术后患者需要接受靶向治疗。
3）双磷酸盐治疗：防治骨转移，处于人工停经或绝经后患者在接受芳香化酶抑制剂和/或卵巢抑制治疗，可能需要接受双磷酸盐治疗，骨转移患者需要长期接受双磷酸盐治疗。
4）化疗：特殊类型肿瘤，术后残留，复发转移患者可能在放疗同期需要接受化疗。

放疗是乳腺癌综合治疗中重要的手段和环节之一，只有少数乳腺癌患者可以免除放疗，我们医生会根据病友的具体病情制定最适合病友的放疗方案，所以病友们的放疗总时间及照射范围不尽相同。希望病友们不要畏惧放疗，多给自己一点信心战胜乳腺癌。

参考文献

1.External beam accelerated partial breast irradiation versus whole breast irradiation after breast conserving surgery in women with ductal carcinoma in situ and node-negative breast cancer (RAPID): a randomised controlled trial. Lancet.2019 Dec 14;394(10215):2165-2172.
2.Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials Lancet.2014 Jun 21;383(9935):2127-35.
3.Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):1303-10.

图片 / 来自pixabay.com
撰文 / 杨梦祺 医生
排版 / 包浩世 医生
校对 / 尤秋婷 医生