医生，我的内分泌药物到底要吃多久?

 

这是许多乳腺癌患者在治疗中反复追问的问题。

内分泌治疗是激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者的主要治疗方法之一，通过抑制雌激素生成或阻断雌激素与受体结合等方式抑制乳腺癌细胞的增殖，可以显著降低复发风险。但因其疗程长（通常需要 5 年以上），且可能伴有围绝经期症状（疲惫、潮热、出汗等）、骨关节症状（骨关节痛、骨质疏松）、子宫内膜增厚等副作用，患者常对是否需要延长治疗感到疑问。

 

本期文章，我们就来给大家解答一下：内分泌药到底要吃多久吃满? 5 年还要不要用药?

 

 

 

 

常见的内分泌治疗药物 

首先，我们先来重新认识一下常见的内分泌治疗药物，主要包括 4 大类：

✦雌激素受体调节剂（SERM类药物）：包括他莫昔芬、托瑞米芬等。

✦芳香化酶抑制剂（AI类药物）：包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。

✦卵巢功能抑制剂（OFS，俗称“肚皮针”）：包括亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。

✦CDK4/6抑制剂：包括哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利、达尔西利等。

 

 

 

 

 

 

内分泌治疗的疗程：至少5年 

 

根据乳腺癌患者的绝经状态和风险分层，内分泌治疗初始治疗策略以及方案略有不同：

 

绝经前患者

低危风险

淋巴结阴性且组织学Ⅰ级、肿块 ≤ 2 cm、低Ki-67指数者，通常选择SERM类药物初始治疗 5 年。

中危风险

淋巴结转移 1～3 个，且无其他危险因素者； 或淋巴结阴性合并任一危险因素者（如组织学分级Ⅱ～Ⅲ级，肿块 ＞ 2 cm，高ki-67）；

通常选择肚皮针+SERM类/AI类药物初始治疗 5 年。

高危风险 

淋巴结转移 ≥ 4 个者；

或淋巴结转移 1～3 个合并任一危险因素者（如肿块 ≥ 5 cm、组织学Ⅲ级、Ki-67 ≥ 20%）；

往往还需要在肚皮针+SERM类/AI类药物的基础上增加CDK4/6抑制剂强化治疗 2 年。

 

 

绝经后患者

低危风险 

淋巴结阴性；

 或淋巴结 1～3 个转移无其他高风险因素者；

优先使用 AI 类药物，标准疗程为 5 年。若难以耐受 AI 不良反应的患者，可用 SERM 类药物。

中高危风险 

淋巴结转移 ≥ 4 个；

或淋巴结转移 1～3 个合并肿块 ≥ 5 cm、组织学Ⅲ级、Ki-67 ≥ 20%中任一危险因素者；

建议在 AI 的基础上增加CDK4/6抑制剂治疗 2 年。

从以上初始治疗方案不难看出，除了CDK4/6抑制剂建议服用 2 年外，其他内分泌治疗药物的初始治疗疗程为 5 年。

 

 

 

 

 

治疗5年后，可以停药了吗？ 

 

这时患者可能会提问：

医生，我内分泌治疗满 5 年了，可以停药了吗?

 

 建议停药的情况 

 

✦低危患者：如肿瘤 ≤ 2 cm、淋巴结阴性、组织学Ⅰ级、Ki-67 ＜ 20%等。这类患者复发风险较低，经治疗满 5 年后在完善所有检查无特别异常后，可以在医生的建议下结束内分泌治疗。

✦严重不耐受药物：治疗副作用比较严重，患者无法耐受，如 AI 类药物导致严重骨质疏松，或 SERM 引发子宫内膜病变，经评估后可调整方案或停药。

 

 

 

 

 需要延迟治疗的情况 

对于中、高危复发风险的患者，5 年的标准内分泌治疗或许无法达到理想的治疗效果，此时延长内分泌治疗时间就成为一个选择。

绝经前患者

含以下风险因素之一的患者建议延长内分泌治疗：

✦淋巴结转移

✦组织学Ⅲ级

✦初诊年龄 < 35岁

✦Ki-67指数 > 30%

✦肿块 > 2 cm

根据患者此时的绝经状态，可分为两种药物延长方案：

      若未绝经者可以延长 SERM 治疗 5 年（如果属于中高危患者且耐受性良好，可考虑继续联合肚皮针 2～5 年）。

      若已绝经的患者可以转为使用 AI 治疗 3～5 年。

 

绝经后患者

初始内分泌治疗满 5 年且耐受性良好，并符合以下任一条件的患者，建议延长内分泌治疗：

✦淋巴结阳性，尤其 ≥ 4 枚淋巴结转移；

✦组织学Ⅲ级

✦肿块偏大

✦Ki-67指数 > 30%

✦多基因检测高风险

 

 

绝经后患者的延长治疗方案为：建议继续 AI 治疗，难以耐受 AI 不良反应者可以换用SERM。一般中风险患者延长 2～3 年，高风险患者延长 5 年。

 

 

 

 

 

 

治疗满5年后，需做哪些检查？ 

 

无论是选择停药或延长内分泌治疗，乳腺癌术后满 5 年的患者仍需要定期复查（每年 1 次大复查），如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间，具体复查内容如下：

✦查体：医生一般会通过视诊和触诊对胸部进行检查，判断是否有新发结节等。

✦血液检查：一般包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖、肿瘤指标（如CA153、CEA）、心肌标志物、凝血常规等检查，可以判断患者是否有不良反应，也能初步判断肿瘤细胞是否有“死灰复燃”的苗头。

✦影像学 & X 光检查：包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸片或胸部CT、腹部超声、心电图、心脏彩超等常规检查，必要时可以做乳腺MR、全身PET-CT等进一步的检查，评估肿瘤是否出现复发、转移等情况。

✦特殊检查：

      骨密度检查：对于使用肚皮针、AI 类药物或绝经后的乳腺癌患者，建议每年行 1 次骨密度检查，及早发现骨质疏松，评估骨折出现的风险。

      妇科检查：服用 SERM 类药物的患者，建议定期行妇科超声检查，以判断子宫内膜增厚情况。

 

 

 

 

总而言之，辅助内分泌治疗的总疗程需基于临床危险度，内分泌治疗虽需长期坚持，但“有药可吃”意味着肿瘤仍处于可控阶段，延长治疗的目的是为了降低复发风险，面对副作用，可通过调整药物、补钙、适度运动等方式管理。

记住：治疗的终极目标是为了“活得更长更好”与医生充分沟通，制定个体化方案，才是战胜乳腺癌的关键。

 

 

参考文献

[1] 张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等. 乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(38) : 2993-3001.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J]. 中国癌症杂志, 2023, 33(12): 1092-1187.

[3] 中国临床肿瘤学会. CSCO乳腺癌诊疗指南（2024版）.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2024, 34 (3): 316-334.

[5] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1) : 1-28.

 

 

声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子

审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生

图源丨Pexels

 

 

苏逢锡教授团队