我们之前在科普「乳腺炎」的文章中提到，乳腺炎大致可以分为「哺乳期乳腺炎」及「非哺乳期乳腺炎」两种。

 

 

其中，「非哺乳期乳腺炎」又包括一种更为“小众”的乳腺慢性炎性疾病——肉芽肿性小叶性乳腺炎，困扰着不少女性图片

 

 

△ 图源：网络截图

 

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎

 

这到底是个什么疾病?

 

什么样的女性更容易患这种病?

 

应该如何治疗?

 

今天就和大家一起聊聊~

 

 

 

 

什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎？

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM），是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病，约占乳腺良性疾病的 1.8%，近 20 年发病率在我国呈明显上升趋势[1]。

 

 

别看它是慢性乳腺炎，要是发起病来可是“来势汹汹，赖死不走”！主要有几大特点：

 

 

（1）早期症状与乳腺癌非常相似：初期主要表现为乳房肿块和脓肿，无痛或者轻微疼痛，边界不清，质地较硬，也可有同侧腋下淋巴结肿大，酷似乳腺癌。

 

（2）起病快，进展迅速：短期内乳腺肿块可迅速增大，伴有炎症表现，包括充血、肿胀、发热和疼痛，严重者有皮肤破溃、窦道和瘘管形成，破口外翻，也可见乳头溢液、乳头变形、乳头内陷。

 

（3）累及范围广：病变范围可从乳房的外周部扩散到乳晕，累及整个乳腺。有时患者可出现上下肢结节性红斑，膝、踝、肘、腕等多关节肿痛。

 

（4）病程长且容易复发：可分为肿块期、脓肿形成期、复杂难治期 3 个阶段，病情容易反复，患者经治疗缓解后可再次出现肿块、脓肿等症状，有报告显示肉芽肿性小叶性乳腺炎复发率为 15.4～24.8%[2]。

 

 

也正是因为以上这些特点，有人称它为“乳腺炎中的癌症”或“不死的癌症”。

 

 

 

 

 

 

 

 

什么样的女性更容易患这种病？

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎绝大多数发生于育龄妇女中，患者的中位年龄为 36 岁，平均年龄约 33 岁，通常有妊娠史和母乳喂养史，距离末次分娩 1 个月至 8 年[1-2]。

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎的病因不明，临床上通常认为它属于一种自身免疫性的疾病，哺乳障碍或乳汁淤积、高泌乳素血症、乳房钝性外伤、口服避孕药或精神类药物等都可能是它的诱因。也有学者推测本病与棒状杆菌引起的细菌感染有关。

 

 

 

 

 

 

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎需进行哪些检查？

 

（1）影像学检查：如乳腺超声、钼靶或MRI，有助于发现炎症改变、脓肿及窦道形成，同时还可以动态监测病情缓解或进展。

 

（2）实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、炎症标志物、免疫学检查等。对于疑似结核病的患者，应进行结核分枝杆菌存在或生长的组织检测。

 

（3）组织病理学检查：穿刺活检是诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎的“金标准”。

 

 

 

 

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎怎么治？

 

肉芽肿性小叶性乳腺炎，虽然难缠而且治疗棘手，但并不是不能治好，一般首选治疗方式是非手术治疗图片

 

（1）可以使用类固醇激素治疗（如甲泼尼龙片），以皮肤改变为主或口服激素副作用的患者，可采用病灶内注射激素或局部外用激素治疗。

（2）对于激素耐药或不耐受长期激素治疗的患者，可考虑使用免疫抑制剂治疗（如甲氨蝶呤）。

 

（3）对于伴有棒状杆菌感染的患者，可以根据药敏结果使用抗生素治疗（如左氧氟沙星、加阿奇霉素、头孢类）。

 

此外，手术治疗也是肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗方式之一，手术方式及时机选择，需由患者的疾病期别、病灶范围来决定。手术治疗主要为切开排脓或肿物区段切除，一般来说，病灶范围小、窦道狭窄、无脓肿复杂病变的患者，手术治疗的获益更大。

 

 

 

 

此外，还有一种比较简单、经济、有效的方法，也是苏逢锡医生团队比较常用的治疗方式——抗结核治疗!

 

对于激素治疗效果不佳、伴有棒状杆菌感染、难治性的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者都有良好的获益效果，且大部分患者都可以避免手术治疗[2]。

 

要说“缺点”，那就是需要连续服药 9～12 个月[3]，特别考验患者的耐心。

 

 

 

 

举个例子

 

这位患者于 2022 年 3 月确诊右乳肉芽肿性小叶性乳腺炎，并伴有棒状杆菌感染，且出现右乳破溃，流脓，病变范围大

 

 

 

 

 

苏教授给予三联抗结核药物治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+维生素B1+维生素B6），治疗 4 个多月后，乳房表面破溃已愈合，肿物较前缩小变软，后每次复查情况都有好转图片

 

 

 

 

服药 1 年后，患者恢复得相当好，予以停药。如今已过去一年有余，未出现复发情况图片

 

 

 

 

 

声明：治疗案例有个体差异，每个人的治疗效果需结合个体实际情况，上述病例仅供参考，不作为任何治疗依据。如有治疗需求，请务必咨询专业医生并遵循其建议。

 

 

最后也提醒一句，肉芽肿性小叶性乳腺炎很容易复发，因此无论是药物治疗还是手术治疗的患者，都应定期随访。建议治疗结束后 1 年内，每间隔 3 个月随访 1 次，治疗结束 1 年后每年随访 1 次。

 

 

同时，患者应养成健康的生活习惯，保持舒畅的心情，清淡饮食，禁服含性激素类食物及药物。

 

 

 

 

愿每一位遭受乳腺疾病困扰的患者都能找到适合自己的治疗方案，早日恢复健康！

 

 

 

 

参考文献

[1] 肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识（2021版）[J].中国普通外科杂志,2021,30(11):1257-1273.
[2] Yuan QQ, et al. Management of granulomatous lobular mastitis: an international multidisciplinary consensus (2021 edition). Mil Med Res. 2022 Apr 26;9(1):20.
[3] 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

 

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工作人员

作者丨林允夏子
审核丨罗思敏医生、尤秋婷医生
图源丨千库网

 

 

苏逢锡教授团队