文丨杨梦祺医生

 

 

在临床工作中，常常会有病友询问医生：

我的腋窝需要放疗吗？

腋窝淋巴结有转移，放疗为什么不照射腋窝呢？

 

 

 

 

腋窝放疗的决策有以下几种情况

 

1. 腋窝前哨淋巴结活检术后阴性的患者，如果有放疗指征，我们不照射腋窝。

 

2. 腋窝前哨淋巴结活检术1-2枚阳性且未行腋窝淋巴结清扫的患者，放疗需要照射部分腋窝。

 

3. 腋窝淋巴结清扫术后的患者，无论是否有淋巴结转移，放疗常规不照射腋窝；除非医生判断患者腋窝清扫不彻底才照射腋窝。

 

 

 

 

指南对于腋窝放疗的指导

 

我们再来看一下CSCO乳腺癌治疗指南（2023年版）对于腋窝放疗的指导[1]：

 

◎ 保乳术后

 

 

◎ 乳房切除术后

 

 

 

 

指南中明确写到：

◎ 已经完整清扫腋窝淋巴结范围的患者，术后无须再行预防性照射。

 

◎ 原则上符合cT1-2N0M0分期，行保乳手术+前哨淋巴结活检术，腋窝1-2枚阳性，但没有接受腋窝清扫的患者建议放疗包括部分腋窝。或者医生评估后决定是否照射腋窝。

 

◎ 对于腋窝淋巴结前哨微转移、未行腋窝淋巴结清扫的患者，需要医生综合评估，高危患者则需要照射腋窝以及锁骨上下区。

 

◎ AMAROS研究经过长期随访证实：肿瘤大小≤5cm、临床未见腋窝淋巴结肿大、前哨淋巴结宏转移、未做腋窝淋巴结清扫的患者，腋窝放疗可以获得和腋窝淋巴结清扫相似的腋窝控制率，而且腋窝放疗的上肢淋巴水肿发生率显著低于腋窝淋巴结清扫。

 

到这里，病友们肯定注意到腋窝放疗可以获得和腋窝淋巴结清扫相似的腋窝控制率，而且腋窝放疗的上肢淋巴水肿发生率显著低于腋窝淋巴结清扫，肯定又有新的疑惑：那我们可以不做腋窝手术，只进行腋窝放疗吗？

 

 

 

 

腋窝降级处理的研究

 

研究者们一直都在探索腋窝的降级处理，我们来看一下几项关于腋窝降级处理的大型研究

 

（1）IBCSG 23-01研究的结论：对于早期乳腺癌患者（肿瘤≤5cm、前哨淋巴结转移≥1个且均≤2mm且无包膜外侵），前哨淋巴结微转移时可以安全地避免腋窝淋巴结清扫[2]。

 

（2）Z0011研究的结论：对于早期乳腺癌患者（cT1-2N0M0），前哨淋巴结1-2枚转移时可以考虑避免腋窝淋巴结清扫[3]。

 

（3）AMAROS研究的结论：对于早期乳腺癌患者（cT1-2N0M0），前哨淋巴结阳性时腋窝放疗与腋窝淋巴结清扫的总生存、无病生存和局部控制相似，考虑到手臂并发症腋窝放疗优于腋窝淋巴结清扫[4]。

 

非常重要的是，这些研究入组的都是cT1-2N0M0早期乳腺癌患者，因此，并不是所有的患者都能够豁免腋窝淋巴结清扫。

 

（4）去年也有一项研究显示在任何形式的腋窝治疗降级之前，尤其免除区域淋巴结放疗之前，必须要排除腋窝软组织受累。因此，也并非所有的患者都可以避免腋窝手术或放疗[5]。

临床上还有少部分患者已经进行了腋窝淋巴结清扫，甚至清扫后淋巴结阴性，但术后医生仍告知需要进行腋窝预防性照射。那什么情况下腋窝清扫后还需要考虑腋窝放疗呢？在腋窝淋巴结清扫数目不够或医生评估患者有多个高危因素时，即使腋窝清扫了，仍有必要行腋窝放疗。

 

 

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023版）.
[2] Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018 Oct;19(10):1385-1393.
[3] Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Sep 12;318(10):918-926.
[4] Radiotherapy or Surgery of the Axilla After a Positive Sentinel Node in Breast Cancer: 10-Year Results of the Randomized Controlled EORTC 10981-22023 AMAROS Trial. J Clin Oncol. 2023 Apr 20;41(12):2159-2165.
[5] Pathological Exploration of the Axillary Soft Tissue Microenvironment and Its Impact on Axillary Management and Breast Cancer Outcomes J Clin Oncol. 2024 Jan 10;42(2):157-169.
声明：本文旨在为读者分享和科普，仅供参考，如有不适症状，请及时咨询医生。

 

 

 

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工作人员

作者丨杨梦祺医生
排版丨林允夏子
审核丨尤秋婷医生
图源丨Pexels

 

 

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